2009 肾细胞癌诊断治疗指南 PPT幻灯片.ppt

文档介绍：肾细胞癌诊断治疗指南
滨州市中心医院泌尿外科
苏军教授
流行病学及病因学
病理
临床表现
诊断
治疗
手术并发症
预后影响因素
遗传性肾癌诊断和指南
随诊
肾癌诊治流程图
一、流行病学及病因学
肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。
男女比例约为2:1。
城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍;发病年龄见于各年龄段,高发年龄50-70岁。
发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关;石油、皮革、石棉等产业工人患病率高;少数与遗传有关,称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
二、病理
大体
分类
组织学分级
分期
分期图
(一)大体
绝大多数发生于一侧肾,常为单个肿瘤,10%-20%为多发。多为于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2%-4%。
遗传性肾癌则常表现为双侧,多发性肿瘤。
肾癌的病理分期
传统分型新分型(1997年)
肾透明细胞癌肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌乳头状肾细胞癌
肾颗粒细胞癌肾嫌色细胞癌
肾肉瘤样癌肾集合管癌
肾未分化癌未分类肾细胞癌
(三)组织学分级
以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化(未分化)的分级标准。将Fuhrman
分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化)
(四)分期
{[=American mission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委员会的TNM分期和临床分期。}
病理分期中评价N分期时,要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结,如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时,被检测淋巴结数目<8个,则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目>=2个,N分期不受检测淋巴结数目的影响,确定为N2。
肾癌的TNM分期
原发肿瘤
Tx:原发肿瘤无法评估
To:未发现原发肿瘤
T1:肿瘤局限于肾内,最大径<=7cm
T1a肿瘤局限于肾内,最大径<=4cm
T1b肿瘤局限于肾内,4cm<肿瘤最大径<=7cm
T2:肿瘤局限于肾内,最大径>7cm