文档介绍：上海仁济医院李焰生
卒中一级预防:阿司匹林证据与指南
目录
卒中:危害严重的全球性问题
心脑血管疾病一级预防:指南与证据
房颤患者卒中一级预防
颈动脉狭窄患者卒中一级预防
卒中-危害严重的全球性问题
数值为死亡百分比。 IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合症; CVD = 心血管病
非洲
Pneumonia
Diarrhoea
Perinatal death
Malaria
HIV infection
/AIDS
东南亚
IHD
Diarrhoea
Stroke
Perinatal death
Pneumonia
欧洲
IHD
Stroke
Pneumonia
Lung cancer
COPD
地中海东部地区
IHD
Pneumonia
Perinatal death
Diarrhoea
Stroke
西太平洋
IHD
Pneumonia
Suicide
Stroke
COPD
美洲
IHD
Pneumonia
Lung cancer
Traffic accident
Stroke
日本
IHD
Stroke
Stomach cancer
Pneumonia
Lung cancer
WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997
1400
Mortality (100,000 persons/year)
He J, et al. N Engl J Med 2005;353:1124–34
心脑血管疾病:我国主要致死原因
0
200
400
600
800
1000
1200
125
Age>65years
Age<65years
心脏病
脑血管病
Malignant neoplasms
Pneumonia and influenza
Infectious diseases
Malignant neoplasms
脑血管病
心脏病
Accidents
Infectious diseases
美国卒中协会更新指南
卒中一级预防
卒中急性期治疗
卒中二级预防
卒中康复
阿司匹林一级预防试验
英国男性医生试验BMD
高血压最佳治疗研究HOT
美国内科医师健康研究PHS
一级预防方案PPP
血栓预防试验TPT
女性健康研究WHS
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS
1989
1992
1988
1998
1998
2001
2005
总死亡率下降10%
心血管事件下降15%,心梗下降36%
首次心梗下降44%,致死性心梗下降66%,DM者首次心梗下降61%
心血管死亡下降44%,心血管事件降低23%
IHD发病率降低20%
首次脑梗死下降24%,老年女性MI/IS均显著降低
心梗发生率降低28%
22,071名
男性医师
既往无心肌梗死、卒中、TIA病史
随机化分组
0 随访期
研究设计
N Engl J Med 1989,321:129-35
阿司匹林组:
n=11,037; 325mg/次, 1次/隔日
安慰剂组:n=11,034; 1次/隔日
一级预防研究-内科医生健康研究 Physicians’ Health Study(PHS)
试验药物包装
Physicians’ Health Study 高质量的临床研究
一项高质量、令人信服的大规模临床研究
研究对象全部为临床医生、用药依从性极高
随访率极高:%,死亡随访率100%
威尼斯
N Engl J Med 1989,321:129-35
希腊
在世界每个角落,都随身携带、服用研究药物
Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35
首次致死性 MI 66%