文档介绍：心脑血管疾病一级预防阿司匹林循证与指南
2006年中国卫生事业发展情况统计公报
恶性肿瘤
脑血管疾病
心脏病
呼吸系统疾病
损伤及中毒
内分泌代谢疾病
消化疾病
泌尿生殖系统疾病
神经系统疾病
精神障碍
死亡专率（1/10
心脑血管疾病：我国主要致死原因
上医医未病之病—重在预防
一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施
美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：
卒中全球发生率
缺血性心脏病全球发生率
85%
75%
Majid ezzati. Lancet; 2003.
心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成
血栓形成
一级预防
二级预防稳定
阿司匹林
阿司匹林禁忌时***吡格雷替代
ACS/PCI
阿司匹林+***吡格雷
PCI
阿司匹林+GP，阿司匹林+***吡格雷+GP
PAD
西洛他唑缓解症状
卒中/TIA
阿司匹林+缓释潘生丁、***吡格雷
抗血小板药物概述
二级预防不稳定
CAD
阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物
美国临床预防措施分级
CPB
CE
Total
应用阿司匹林预防（男>40岁，女>50岁）
5
5
10
儿童时期免疫
5
5
10
戒烟
5
5
10
筛选大肠癌（>50岁）
4
4
8
筛选高血压（>18岁）
5
3
8
流感疫苗（>50岁）
4
4
8
胆固醇筛查和治疗（男>35岁，女>45岁）
5
2
7
筛选宫颈癌
4
3
7
筛查肥胖
3
2
5
***糖尿病筛查
1
1
2
阿司匹林是最有效的医学预防措施之一
CPB： 预防措施的健康获益 CE：经济效益
循证廿年,坚实之据
阿司匹林一级预防试验
高血压最佳治疗研究HOT
美国内科医师健康研究PHS
一级预防方案PPP
血栓预防试验TPT
女性健康研究WHS
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS
1989
1992
1998
1998
2001
2005
心血管事件下降15%，心梗下降36%
首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%
DM者首次心梗下降61%
心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%
IHD发病率降低20%
首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低
心梗发生率降低28%
2008
J-PAD
致死性心脑血管事件显著降低
Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35
HOT 研究
事件 RR(95%CI) P
主要心血管事件 (-) 15%
心肌梗死 (-) 36%
0 1
利于阿司匹林
利于安慰剂
HOT，Lancet,1998
目标DBP<90mmHg
阿司匹林使50岁以上高血压患者获益