文档介绍：从《伤寒论》的研究方法谈经方的临床应用陈瑞春
应该尊重仲景本意:
1. 尊重原文:千万不要读多了注家的注解,如陈修园的以运气学为主。推荐尤怡、柯韵伯、成无已晚年的《伤寒明理论》。《内经》多读上古天真论、至真要大论、异法方宜论等;三. 学好三本书《伤寒》、《金匮》、《温病学》——成专家了。
如半夏泻心汤——东垣化裁成清暑益气汤。小柴胡汤——吴又可化裁成达原钦。叶天士用附子:《临证指南医案》用温药多得是。
,抓方规,抓用药的时机。我喜欢用五苓散、桂枝汤,尤其小柴胡汤。但用的量不大,如白花蛇舌草只用15g,不能几十几百地用,特别是肝硬化等病要吃很长时间药,还要疏肝理气,健脾和胃,三棱莪术这些药要在他消化功能恢复了,能吃能喝的时候用。
“二个散一碗汤:当归芍药散、逍遥散、四物汤。妇科病全包了。四物汤可变20多个方子。
如1当归芍药散,可用于宫颈炎、附件炎、盆腔积液、输卵管肿胀、子宫肌瘤、巧克力囊肿等。如白带多,宫颈炎,加两味药,一个芡实,一个萆薢(或米仁),今天用,明天就好。不孕症,有腰痛,白带多,***淡漠,体质偏胖的,加仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜,再加一点点郁金疏肝。而年轻姑娘,没有***冷淡,卵泡不小,不要给她补肾,但是如果她***淡漠,月经后推,就有补肾,要区别。
如2芍药甘草汤:(1)。对平滑肌的疼痛疗效都很好(2)。对月经前后的、肝血不足的头痛,加几味疏风的药如天麻、钩藤、僵蚕等,效果好。(3)。湿热痹证,腰以下痛,关节红肿的,合四妙散,加点通络的藤类药如鸡血藤、伸筋藤,很快止痛。芍药可以赤白芍合用,以10克开始——60克,如赤白芍各20g,就40g了。(4)。合四金汤治肾结石,尤其是石头在输卵管位置较好,在肾盂较差,同时可配合六味地黄丸化石。
,要定位定性,用伤寒六经来规范临床必须熟读纲领性、辨证的条文、有方有证的条文。临床上,首先要分清表里虚实,再用八法论治。
1. 现在人外感自买药或吊盐水后坏病才来找中医,现在的感冒不难治,辛温解表就行了,但要兼顾化湿,因为盐水吊多了,而市场上的感冒药基本以辛凉为主,治咳嗽全是辛凉润肺的糖浆,吃了不行。
3. 老年人、小孩子注意:辛凉为主则陷表失表误表!如儿童医院住院半个月烧不退,三把斧:小柴胡加葛根、防风透表;后以健脾益气冲剂(玉屏风加参苓白术散)善后,还用健脾膏(五味异功散加味)。三方“甘温除热”
4. 小柴胡合茵陈蒿汤治急性黄疸性肝炎,有表再加透表药,很快退黄。而对于慢性肝炎,要抓住肝胆脾胃的湿热、气滞,小柴胡汤合四逆散很有疗效,具体是小柴胡汤去姜枣,合四逆,加郁金、青皮、谷麦芽、蛇舌草、白茅根(或垂盆草)。一定要加健胃药护胃,不能用过多苦寒药,或拼命地消炎、活血化瘀。治肝炎要有耐心,酶下来后最少要吃3个月药。这方子可作为消化系统疾病的基本方,疏肝、利胆、健脾、和胃。如治肝硬化同样用上方,等消化吸收功能恢复以后加鳖甲、姜黄、三棱、莪术。:有二种情况下可转:1。10岁以下的小孩;2。第一次发病的。
1。胃脘痛治肝:叶天士舒肝和胃案很多。2。皮肤瘙痒:脾虚生风——五味异功能散加风药。
3。几个患者口唇肿胀,发裂或有口疮:脾开窍于口——五味异功散加胡黄连,竹叶,连翘。
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(包括病因、病性、病位)。
关于五苓散的运用,要看舌象,如果口干、舌不红,没有伤津的现象(气不布津,津不上承,舌质淡白嫩),就可以开。不要怕伤津,桂枝可以少用,6g就行。五苓散的桂:肉桂、桂枝均可。五苓散
要研末,米汤送服最好。
1。治口渴甚:加杏仁,桔梗。2。治小便频数,中老年妇女常尿路感染,经常反复,如舌淡,苔白,嫩,滑者效速。男子前列腺炎,年纪大的配金匮肾气丸,疗效提高。4。对于小儿遗尿,我们经常想到的是补肾、补肺、收涩等,很难取效,而用五苓散要加两味温通心阳药远志、石菖蒲效果好,吃半个月后可减量,后续补补脾就可以了。
5。尿崩症:加桑蛸、芡实、智仁、金樱子中的2-3味,尿崩症难治,用补药(如六味)效果不好。
二,抓主证:六经主证,病的主证;重佐症;定病性病位,注意重视舌苔!
(一)   结胸证:“正在心下(胃)”。舌苔一定是黄白相间而腻方可芩连姜夏合用:如三泻心汤、黄连汤、小陷胸汤等都是非常好的方子。如四逆散合小陷胸汤治疗胃病非常好。
(二)   炙甘草汤:不能认为有心动悸、脉结代就可用,它是阴阳并补的方子,舌苔必须是白而嫩,舌红,有瘀热则忌用!我喜用桂枝甘草汤治心动悸脉结代(用于期前收缩频发的,甚至有房颤),但舌苔也是白嫩的,桂与草=1:2=10克:20克。治冠心病最好加参芪益气,益气通阳是良策。活血化瘀的冠心1号2号,有的病人吃了就爬不起来了,因耗气的药太多,因此要重