文档介绍：主诉
患者王XX,男性,76岁,因“反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,活动后气急10年,加重8天”于2009年6月7日入院。
患者缘于20余年前起气候变冷或受凉感冒后出现咳嗽、咳白粘痰、有时咳黄脓痰,伴有喘息,症状以晨起明显,每年发作数月,夏天气候转暖时多可缓解。此后反复发作。10年前出现活动后气急,气急逐渐加重,近2年休息时也感气急,生活不能自理,自服阿斯美等药物,症状控制不佳。本次于8天前受凉后出现气急加重,伴有咳嗽、咳黄脓痰,痰粘稠不易咳出。自服莫西沙星等药物。入院前一天夜间开始出现胡言乱语,送来我院急诊,给予舒普深抗感染,甲强龙、喘定平喘,沐舒坦化痰等处理,症状缓解不明显,为进一步治疗收入院。发病来食欲、睡眠差,小便量少,大便正常,体重无明显变化。
既往史无特殊。
现病史
入院查体
℃,脉搏98次/分,呼吸25次/分,血压125/88 mmHg,营养不良,意识模糊,应答不切题,半卧位。口唇、指端发绀。球结膜充血、水肿。气管右偏,颈静脉怒张。桶状胸,两侧呼吸动度减弱,以左侧更明显,右肺语颤减弱,左肺语颤消失,叩诊右肺呈过清音,左肺呈鼓音,肝上界位于右锁骨中线第7肋间,听诊右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音消失。心尖搏动在剑突下最明显,心前区未触及细震颤,心浊音界消失,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,心音以剑突下最响,P2>A2。肝脏肋下3指可触及,质中,边缘圆钝,肝颈静脉回流征阳性。双下肢无明显水肿。神经系统检查未见异常,病理反射阴性。
辅助检查
胸片(2009-6-7):左侧气胸,左肺压缩约25%,气管右偏,两肺纹理增粗紊乱。
血气分析(2009-6-7):pH , pCO2 72mmHg,pO2 38mmHg,HCO3- ,BE 。
血常规:WBC ×109/L,N %,HGB 151 g/L,PLT 150×109/L。
血生化:Na+ 127mmol/L, Cl- 84mmol/L,K+ ,余正常。
胸片(2009-6-7)
诊断
1. 慢性阻塞性肺病急性发作期
慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期
Ⅱ型呼吸衰竭
右心衰竭
肺性脑病
失代偿性呼吸性酸中毒
电解质紊乱
痰细菌、真菌培养+药敏
心电图
心脏彩超
头颅MRI
肺功能
下一步还需要做哪些检查?
控制感染可选择哪些抗菌药物?
青霉素类: 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林
头孢菌素类: 头孢他啶、头孢哌***、头孢吡肟
酶抑制剂合剂:头孢哌***-舒巴坦
哌拉西林-三唑巴坦
氨苄西林-舒巴坦
碳青霉烯类: 亚***培南、美罗培南、帕尼培南
***喹诺***类: 环丙沙星、莫西沙星、左氧***沙星
氨基糖苷类: 阿米卡星、庆大霉素
诊疗措施
积极治疗病因及诱因
胸腔闭式引流:左锁骨中线第2肋间穿刺,接闭式引流瓶
呼吸衰竭的治疗
保持呼吸道通畅
控制感染:
化痰:沐舒坦
解除气道痉挛:静滴喘定,吸入抗胆碱药异丙托溴铵
氧疗:持续低流量吸氧:氧流量1-2 L/min
改善通气
控制右心衰
营养支持