文档介绍：重症监测治疗与复苏

第一节重症监测治疗
概述
重症监测治疗室(intensive care unit, ICU)是集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。在此阶段,病人的病理生理变化非常迅速,需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测,并进行及时或有预见性的治疗。ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对生理功能的支持和调控等功能,并有培训专业人员和进行科研的能力,成为临床医学中的专门学科——危重病医学(critical care medicine),是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。一般认为,规模较小的医院可设综合性ICU,为各专业服务。500张床位以上的医院应设有专业ICU 。 ICU的专业化是近年来发展的趋势,如外科重症监测治疗病房(SICU)、U)和呼吸监测治疗病房(RICU)等。也可将各专业ICU集中在一个区域,建立ICU中心或危重病医学科,可集中使用大型仪器和设备,有利于充分利用人力、物力和财力资源。ICU床位在综合医院一般为总床位的3%~6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%~15%。
ICU是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确,组织有序。ICU主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。主治医师1~2名,主要负责日常医疗工作,并与护士长共同负责日常病房管理工作。住院医师2~4名,实行24小时值班制,负责收治病人,基本监测的实施和常规治疗。病人人ICU后主要由ICU主治医师负责管理与治疗,但病人的原病情仍应由该专业的主管医师负责,原来的经管医师仍然是该病人的主管医师,并对治疗负责。ICU医师还应与心脏病学、药理学、营养学、影像医学等专家密切联系。护士长1~2名,负责护理和护士培训工作,并参与行政管理。在正常工作期间,责任护士与床位数的比例为1:1:~2。护士总数与床位数的比例为3:4~10。
ICU的工作内容
ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测,收集临床资料;对临床资料;进行综合分析以作出正确诊断;及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势;针对病情采取积极有效的治疗措施,防止严重病情的发展,改善和促进器官功能的恢复,或进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病;经过适当治疗后,应及时对病情进行分析和判断,衡量治疗效果及其预后。主要内容包括:
(一)循环系统
。监测心电图的临床意义主要是了解心率的快慢,心律失常类型的诊断,心肌缺血的判断等。血液动力学监测,尤其是有创伤性监测,可以实时反映病人的循环状态,并可根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据,为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。
血流动力学参数及计算方法
参数计算方法正常值
动脉血压
收缩压 90~140 (mmHg)
舒张压 60~90 (mmHg)
平均动脉压 70~105 (mmHg)
中心静脉压(CVP) 6 (1~10) (mmHg)

肺毛细血管楔压(PCWP) 9 (5~16) (mmHg)
心排出量(CO) 5~6 L/min
心脏指数(CD CO/BSA(体表面积) ~ L/(min·m2)
心搏出量(SV) CO/HR 60~90 ml/beat
心搏指数(SI) SV/BSA 45~60 ml /(beat·m2)
左室作功指数(LVSWD) Si·(MAP一PCWP)* /100 45~60g·m /m2
右室作功指数 Si·(MAP—CVP)* 5~l0g·m/m2
外周血管总阻力(TPR) (MAP一CVP) X 80/ CO 90~150 kPa·s/L
(900~1500 dyn·s·cm-5)
肺血管阻力(PVR) (PAP一PCWP) X 80/ CO 15~25 kPa·s/L
(150~250 dyn·s·cm-5)
,这有赖于对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持。连续监测循环功能有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。当肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure, PCWP)低于10 mmHg,表示心脏前负荷降低,有效循环血量不足。应参考血细胞比容(HCT)及血浆胶体渗透压,选择不同输液(晶体液、胶体液或全血)补充。当PCWP高于18 m