文档介绍：中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂、天地欣治疗恶性胸腔积液68例分析
【关键词】肿瘤
胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,如何有效控制恶性胸腔积液,减轻患者的痛苦、提高患者生活质量是肿瘤治疗的重要组成部分。我们于2005年6月~2006年6月采用中心静脉导管(带侧孔,美国Arro,退出钢丝,导管末端连接引流袋,用透明敷贴固定导管。间断引流或持续自然引流,尽可能将胸水引流干净,然后经导管注入2%利多卡因5ml以麻醉胸膜,缓缓注入生理盐水60ml加DDP 40mg~80mg及天地欣2mg~4mg,再注入地塞米松5mg,以防止发生化学性胸膜刺激,再予肝素帽封管,嘱患者每15min翻身改变体位,持续1h~2h,使药物充分涂布整个胸腔。夹管留置48h后再予引流,经B超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管,若仍有积液则再次引流重复给药,每周2~3次,治疗1~4周,4周后复查胸部B超、胸片评价疗效。留置时间最短6天,最长28天,平均10天。胸腔内用药后给予止吐及对症治疗,夜间为方便患者休息,可予肝素帽封管,每次肝素帽封管后予1%肝素水2ml注入管中。常规补液,输注血浆、白蛋白等以保持水电解质平衡。26例一般情况好的患者同时配合全身化疗。
2 结果
临床疗效
68例患者胸部X线片、B超复查显示,完全缓解36例,部分缓解25例,%。见表1。

治疗过程中恶心呕吐21例(%),一过发热8例(%),Ⅰ~Ⅱ度白细胞下降3例(%),3例出现导管堵塞,给予生理盐水冲洗后通畅,无明显的心肝肾功能损害,无气胸、复张性肺水肿和纵隔摆动病例,无导管脱落。胃肠道反应及白细胞减少经对症处理后均缓解。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症,几乎所有恶性肿瘤均可发生,肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是引起恶性胸腔积液的主要原因,约占75%,且多为血性[1]。恶性胸腔积液严重危及患者的生活质量。患者常常由于大量胸腔积液压迫而引起咳嗽、呼吸困难等症状,甚至导致死亡。合理应用全身和局部治疗,可以提高疗效,改善预后,但单纯全身治疗往往不能消除胸腔积液,需要结合局部治疗[2]。
本组病人采用顺铂和天地欣胸腔内灌注,取得了较好的疗效。以往恶性胸腔积液的常规治疗方法是反复胸穿,向胸腔内注入化疗药物和硬化剂。费时又费力,给病人带来的痛苦大,出现气胸等并发症的概率高,抽液不彻底,影响药物疗效[3]。本组采用胸膜腔内埋置中心静脉导管行持续性胸腔闭式引流术,创伤小,能持续进行引流,效果好。能减少反复胸穿导致的组织损伤和感染,有利于控制引流的速度,而且患者能下床活动,痛苦小。胸膜腔内给药,除能直接作用于胸膜还能通过胸膜吸收入体循环,随血流再次到达肿瘤组织,从而对肿瘤产生“双路治疗”作用,达到控制胸腔积液的目的。顺铂为细胞周期非特异性药物,可杀灭各期肿瘤细胞,使其发生凋亡,同时还能刺激胸膜细胞增殖、纤维化,停止恶性渗出[4]。顺铂注入体腔后,腔内浓度峰值和浓度时间曲线,面积分别是血浆的20倍和12倍[5],为较理想的腔内注射药物。恶性胸腔积液患者胸腔局部免疫功能呈抑制状态,生物免疫制剂天地欣主要成分是从香菇子实体中提取、纯化的具有抗肿瘤活性的高纯度、大分子结构的葡聚糖[6]。近几年天地欣已广泛应用于抗肿瘤的辅助治疗,它主要