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摘要
目的：探讨以盆底超声为评估手段，分析生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练在初产妇盆底功能恢复中的临床应用价值，为产后盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）的防治提供循证依据。方法：回顾性分析2023年1月至2024年1月在本院分娩的120例初产妇临床资料，根据干预方案分为联合组（60例，采用生物反馈电刺激+盆底肌肉训练）与对照组（60例，仅采用盆底肌肉训练）。两组均于产后42天、产后3个月采用盆底超声检测盆底结构参数（包括膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积、尿道旋转角），同时采用盆底肌力分级、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评估功能恢复情况，比较两组干预效果。结果：产后3个月时，联合组膀胱颈移动度[（±）mm vs（±）mm]、肛提肌裂孔面积[（±）cm² vs（±）cm²]、尿道旋转角[（±）° vs（±）°]均显著低于对照组（P<）；联合组盆底肌力Ⅲ级及以上占比（% vs %）显著高于对照组，PFDI-20评分[（±）分 vs（±）分]显著低于对照组（P<）。结论：生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练可有效改善初产妇盆底结构与功能，减少盆底功能障碍发生风险，而盆底超声能为治疗效果评估提供客观、精准的影像学依据，具有重要临床推广价值。
引言
妊娠与分娩是导致女性盆底功能障碍的主要生理因素，尤其初产妇因盆底肌肉首次经历长时间牵拉、压迫及分娩时的机械性损伤，极易出现盆底肌力下降、尿道括约肌功能异常，进而引发压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活质量下降等问题[1]。据流行病学调查显示，我国初产妇产后6个月内压力性尿失禁发生率高达30%-40%，其中约15%症状持续超过1年，严重影响女性身心健康与生活质量[2]。因此，尽早开展科学有效的产后盆底功能康复干预，已成为产科与康复医学领域的重点关注方向。
盆底功能评估是制定康复方案的前提，传统评估方法以主观症状问卷、盆底肌力触诊为主，存在主观性强、无法量化盆底结构变化等局限性。随着影像学技术的发展，盆底超声因具有无创、实时、可重复、能清晰显示盆底软组织结构动态变化等优势，已成为临床评估盆底功能的首选手段[3]。其可通过测量膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积、尿道旋转角等参数，客观反映盆底肌肉支撑能力与尿道控尿功能，为康复治疗效果评估提供精准的影像学依据。
在康复治疗方面，盆底肌肉训练（Kegel训练）是基础方案，通过主动收缩盆底肌肉增强肌力，但部分初产妇存在肌肉收缩协调性差、训练依从性低等问题，单独应用效果有限[4]。生物反馈电刺激则是通过电刺激被动激活盆底肌肉，同时利用生物反馈技术帮助患者建立正确的肌肉收缩感知，两者联合可实现“主动训练+被动激活”的协同作用，理论上能显著提升康复效果。本研究以盆底超声为评估工具，对比分析生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练与单独盆底肌肉训练在初产妇盆底功能恢复中的效果，旨在明确联合治疗的临床价值，为产后盆底康复方案优化提供参考。
1 资料与方法
一般资料
回顾性选取2023年1月至2024年1月在本院产科足月分娩的120例初产妇作为研究对象。纳入标准：（1）单胎足月（孕周≥37周）阴道分娩；（2）产后42天复查时盆底肌力≤Ⅱ级；（3）无盆底手术史、神经系统疾病史、严重内外科疾病史；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）产后出血、产褥感染等并发症未愈；（2）阴道炎症、盆腔肿瘤等器质性病变；（3）无法配合完成盆底超声检查或康复训练。根据干预方案将患者分为联合组（60例）与对照组（60例）。联合组年龄22-35岁，平均（±）岁；孕周37-41周，平均（±）周；新生儿出生体重2800-3800g，平均（3300±250）g。对照组年龄23-34岁，平均（±）岁；孕周37-40周，平均（±）周；新生儿出生体重2900-3700g，平均（3250±230）g。两组患者年龄、孕周、新生儿出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>），具有可比性。
方法
对照组：单独盆底肌肉训练
由专业康复师指导患者进行盆底肌肉训练（Kegel训练），具体方法：（1）指导患者识别盆底肌肉（如通过“中断排尿”动作感知肌肉收缩）；（2）训练姿势：卧位、坐位、站位交替进行，每次收缩盆底肌肉5-10s，放松5-10s，每组15-20次，每日3组；（3）逐渐增加训练难度，如在收缩时配合腹压增加（如咳嗽、提重物模拟），增强肌肉抗压力能力。训练周期为产后42天至产后3个月，共10周，每周进行1次电话随访，督促训练依从性。
联合组：生物反馈电刺激+盆底肌肉训练
盆底肌肉训练方法同对照组，在此基础上联合生物反馈电刺激治疗，采用盆底康复治疗仪（型号：PHENIX USB4，法国杉山公司），具体方案：（1）电刺激阶段（第1-4周）：选用阴道电极，刺激频率50Hz，脉宽200μs，强度从0mA开始逐渐增加至患者可耐受（无明显疼痛），每次20min，每周2次；通过电刺激被动激活盆底肌肉，促进肌肉纤维修复与神经功能恢复。（2）生物反馈阶段（第5-10周）：采用压力生物反馈模式，患者根据仪器屏幕显示的压力曲线，主动收缩盆底肌肉，使收缩压力达到目标值（初始目标值为30cmH₂O，逐渐提升至50cmH₂O），每次20min，每周2次；通过视觉反馈帮助患者纠正错误收缩模式，提高肌肉收缩协调性与肌力。治疗期间由康复师全程指导，记录患者治疗过程中的不适反应，及时调整参数。
评估指标与方法
两组均于产后42天（干预前）、产后3个月（干预后）进行评估，评估由同一名经验丰富的超声科医师与康复师完成，采用盲法（评估者不知晓患者分组情况），减少评估偏倚。
盆底超声评估
采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：GE Voluson E8，美国GE公司），配备经阴道探头（频率5-9MHz），患者取膀胱截石位，排空膀胱后将探头置于阴道内，调整探头角度，清晰显示盆底正中矢状面与横切面，分别在静息状态、最大Valsalva动作时采集图像，测量以下参数：（1）膀胱颈移动度：静息状态与最大Valsalva动作时膀胱颈至耻骨联合下缘连线的垂直距离差值，反映盆底肌肉对膀胱颈的支撑能力，数值越大提示支撑能力越弱；（2）肛提肌裂孔面积：最大Valsalva动作时肛提肌裂孔的横截面积，反映肛提肌损伤程度，面积越大提示损伤越严重；（3）尿道旋转角：静息状态与最大Valsalva动作时尿道轴线与身体纵轴线的夹角差值，反映尿道控尿功能，角度越大提示控尿能力越差。
盆底肌力评估
采用盆底肌力检测仪（型号：PHENIX USB4，法国杉山公司），通过阴道压力传感器测量盆底肌肉收缩时的最大压力，根据压力值分级：Ⅰ级（0-10cmH₂O）：无明显收缩；Ⅱ级（11-20cmH₂O）：收缩微弱，可感知但无法持续；Ⅲ级（21-30cmH₂O）：收缩有力，可持续5s；Ⅳ级（31-40cmH₂O）：收缩强劲，可持续10s；Ⅴ级（>40cmH₂O）：收缩力极强，可持续15s以上。记录两组盆底肌力Ⅲ级及以上患者占比。
盆底功能障碍症状评估
采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20），该问卷包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、排便功能障碍3个维度，共20个条目，每个条目采用0-4分评分，总分0-80分，分数越高提示盆底功能障碍症状越严重[5]。
统计学方法
采用SPSS 。计量资料以（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ²检验。以P<。
2 结果
两组盆底超声参数比较
干预前，两组膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积、尿道旋转角比较，差异无统计学意义（P>）；干预后，两组上述参数均较干预前显著降低（P<），且联合组降低幅度显著大于对照组，差异有统计学意义（P<）。具体数据见表1。
表1 两组干预前后盆底超声参数比较（x±s） | 指标 | 时间节点 | 联合组（n=60） | 对照组（n=60） | t值 | P值 | |———————|—————-|—————-|—————-|——-|——-| | 膀胱颈移动度（mm） | 干预前 | ± | ± | | | | | 干预后 | ± | ± | | <| | 肛提肌裂孔面积（cm²）| 干预前 | ± | ± | | | | | 干预后 | ± | ± | | <| | 尿道旋转角（°） | 干预前 | ± | ± | | | | | 干预后 | ± | ± | | <|
两组盆底肌力比较
干预前，两组盆底肌力Ⅲ级及以上占比比较，差异无统计学意义（P>）；干预后，两组盆底肌力Ⅲ级及以上占比均较干预前显著升高（P<），且联合组（%）显著高于对照组（%），差异有统计学意义（P<）。具体数据见表2。
表2 两组干预前后盆底肌力分级比较[n（%）] | 肌力分级 | 时间节点 | 联合组（n=60） | 对照组（n=60） | χ²值 | P值 | |———-|———-|—————-|—————-|——-|——-| | Ⅰ-Ⅱ级 | 干预前 | 60（） | 60（） | - | - | | | 干预后 | 8（） | 21（） | | | | Ⅲ-Ⅴ级 | 干预前 | 0（） | 0（） | - | - | | | 干预后 | 52（） | 39（） | | |
两组PFDI-20评分比较
干预前，两组PFDI-20评分比较，差异无统计学意义（P>）；干预后，两组PFDI-20评分均较干预前显著降低（P<），且联合组（±）分显著低于对照组（±）分，差异有统计学意义（P<）。具体数据见表3。
表3 两组干预前后PFDI-20评分比较（x±s，分） | 组别 | 干预前 | 干预后 | t值 | P值 | |———-|———-|———-|——-|——-| | 联合组 | ± | ± | | <|
| 对照组 | ± | ± | | <| | t值 | | | - | - | | P值 | | < | - | - |
3 讨论
初产妇盆底功能障碍的病理生理机制与评估难点
妊娠期间，随着胎儿生长发育，子宫重量逐渐增加，盆底肌肉长期处于牵拉状态，导致肌肉纤维变性、弹性下降；同时，孕期激素水平变化（如松弛素升高）会使盆底结缔组织松弛，进一步削弱盆底支撑功能[6]。分娩过程中，胎头通过产道时对盆底肌肉、神经造成机械性挤压与牵拉，可能导致肛提肌纤维撕裂、阴部神经损伤，引发盆底肌力下降、控尿控便功能异常[7]。这些病理生理改变是初产妇产后PFD高发的核心原因，而传统评估方法因无法直观显示盆底结构变化，难以精准判断损伤程度与康复效果。
盆底超声的优势在于能实时动态观察盆底软组织结构变化：膀胱颈移动度增大提示盆底肌肉对膀胱颈的支撑力不足，是压力性尿失禁的重要影像学标志；肛提肌裂孔面积增大反映肛提肌损伤或松弛，与盆腔器官脱垂风险密切相关；尿道旋转角增大则提示尿道括约肌功能下降，控尿能力减弱[8]。本研究通过盆底超声清晰量化了两组初产妇干预前后的盆底结构变化，为联合治疗的有效性提供了客观影像学证据，解决了传统评估的主观性问题。
生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练的协同作用机制
盆底肌肉训练通过主动收缩盆底肌肉，可增强肌肉纤维强度、改善肌肉收缩协调性，但部分初产妇因无法正确识别盆底肌肉（如误将腹部、臀部肌肉收缩当作盆底肌肉收缩），导致训练效果不佳[9]。生物反馈电刺激则通过“被动激活+主动感知”的双重作用机制弥补这一不足：电刺激阶段，低频电流可直接刺激盆底肌肉收缩，促进局部血液循环，加速肌肉纤维修复与神经再生，同时唤醒休眠的肌纤维，为后续主动训练奠定基础；生物反馈阶段，通过视觉或听觉信号将盆底肌肉收缩状态实时反馈给患者，帮助患者建立正确的肌肉收缩感知，纠正错误收缩模式，提高主动训练的精准性与有效性[10]。
本研究结果显示，联合组干预后盆底肌力Ⅲ级及以上占比显著高于对照组，PFDI-20评分显著低于对照组，表明联合治疗能更有效提升盆底肌力、改善临床症状。从超声参数来看，联合组膀胱颈移动度、肛提肌裂孔面积、尿道旋转角降低幅度更大，提示联合治疗不仅能增强肌肉力量，还能改善盆底结构的支撑功能与尿道控尿功能，这与两者的协同作用机制密切相关：电刺激为盆底肌肉提供了“被动锻炼”，生物反馈帮助患者掌握正确的“主动锻炼”方法，两者结合实现了“量”（肌力提升）与