文档介绍：心衰指南
欧洲 ESC 2001年
美国 ACC/AHA 2001
中华医学会 2002年1月中华心血管病杂志
欧洲 ESC 2005 急性心力衰竭指南
2005年5月慢性心力衰竭指南
美国 ACC/AHA 2005年
慢性心力衰竭诊断治疗指南 2008
中华医学会 2008年中华心血管病杂志
每种诊疗措施均标明了推荐类别和证据水平的分级
推荐类别:
Ⅰ类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。
Ⅱ类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。
Ⅱa类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效;
Ⅱb类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。
Ⅲ类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效,在有些病例中可能有害,不推荐使用。
证据水平的分级:
A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析,
B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究,
C级为专家共识和(或)证据来自小型研究。
心力衰竭分期
心力衰竭高危期:
阶段 A 具有发展成心力衰竭的高度危险
阶段 B 无症状左室功能异常
心力衰竭期:
阶段 C 曾经或现有心力衰竭症状
阶段 D 心力衰竭终末阶段
心脏病性质及程度判断
1、收缩性心衰的临床表现为
*左室增大
*左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%
*有基础心脏病的病史、症状及体征
* 有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿) 等。
详细询问病史级全面体格坚持
*病因线索,如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。
*应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍
*胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。
*询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。
*应特别关注非心脏疾病,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变,以及嗜铬细胞瘤等病史。
*根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
二维超声心动图(2DE)及多普勒超声
①诊断心包、心肌或瓣膜疾病。
②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量LVEF,左室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV,LVESV)。
③区别舒张功能不全和收缩功能不全。
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF
呼吸困难和慢性心力衰竭患者BNP水平显著不同
Dao and Maisel. J Am Coll Cardiol 2001;37:379-85
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
COPD
(n=56)
CHF
(n=94)
86+39
1076+138
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
轻
(n=27)
中
(n=34)
重
(n=36)
186+22
791+165
2013+266
呼吸困难患者
慢性心力衰竭患者
BNP
有助于心衰诊断和预后判断。
CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。
血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难,BNP正常的呼吸困难,基本可除外心源性。