文档介绍：急性左心衰竭的治疗
【摘要】急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常,导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。目的讨论急性左心衰竭的治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论急性左心衰发病急、病情危重、预后差,必须积极采取急救治疗措施。
【关键词】急性左心衰竭治疗
急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能异常,导致短期内心输出量明显下降,器官灌注不良和受累心室后向的静脉急性淤血。临床急性心力衰竭可以表现为急性肺水肿或心原性休克,急性心力衰竭包括两种情况:急性心力衰竭和慢性心衰急性失代偿。
急性左心衰竭的病因有冠心病、高血压及心脏瓣膜病,其中冠心病主要见于急性心肌梗死,其发生的主要原因是大面积心肌坏死导致心室功能障碍,心室收缩及舒张功能异常,左心室舒张末容积和压力的增加导致肺淤血的发生,进而出现肺水肿。心肌大面积的坏死使心肌收缩力急剧下降,引起心排血量下降和外周灌注不足。其发生的有关因素包括心肌梗死的部位及范围、心肌缺血和并发的相关并发症。高血压多见于高血压急症或恶性高血压患者,由于血压持续和严重升高,导致急性左心衰竭。慢性高血压患者发生心力衰竭与长期高血压左心室肥厚有关。心脏瓣膜病与瓣膜损害、急性或亚急性感染性心内膜炎有关。
导致急性左心衰竭的诱因是感染、劳累、情绪激动、发生快速心律失常及输液过快等。
临床病例
我院今年上半年共入治急性左心衰竭患者11名,其中8例患者病况严重,进入ICU对患者病情进行严密观察。通过急救等措施11例患者全部转危为安。其中9例患者通过药物治疗,经过30天左右的治疗,病情基本痊愈,顺利出院。2例患者中的1例因采用药物治疗无效而转为介入治疗,另1例患者采用溶栓治疗,目前均已顺利出院。
一、诊断
(一)临床表现
,表现为呼吸频率加快及呼吸费力并气紧。也可以是夜间阵发性呼吸困难和极其严重的表现急性肺水肿。患者端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、胸闷、颜面苍白和紫绀、烦躁不安、大汗和皮肤湿冷等。
,(肺底明显)也可闻及喘鸣音或干性啰音。出现交替脉,心界扩大,第三心音奔马律,心动过速,(HR>120次/分)血压升高或降低等。
(二)检查
,室性或房性心律失常等。
,两肺纹理增粗,出现KerleyB线及A线,并可有胸腔积液。
,CVP>16cmH2O等。
、血生化检查可有异常改变。
二、治疗
急性左心衰发病急、病情危重、预后差,必须积极采取急救治疗措施。
,以减少静脉回心血量,减轻心脏前负荷。
,可高浓度、高流量氧气吸入,必要时面罩给氧,湿化液可用75%~95%浓度乙醇溶液,以改善缺氧状态和减少回心血量,减少组织液向肺泡内渗入,减轻肺水肿。对于吸氧后,动脉血氧分压低于60mmHg,伴意识障碍者。应气管插管呼吸机辅助呼吸。
,可静脉给予小剂量吗啡,5~10mg皮下注射或3~5mg静脉注射。吗啡既具有镇静作用,还可舒张小血管降低肺动脉压。而低血压及呼吸抑制者禁