文档介绍：前列腺增生症
开封市中医院泌尿外科
李瑜
前列腺增生又称前列腺肥大,是老年男性常见的一种慢性疾病,亦是泌尿外科的常见病之一。
膀胱镜下观察正常前列腺
尿道及前列腺增生
中国人前列腺增生发病率
年龄组织学临床
31~40岁 %
41~50岁 % %
51~60岁 20% %
61~70岁 50% %
71~80岁 % 50%
81~90岁 .%
(北京大学泌尿所)
病因
BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人,发现21人的前列腺已经完全不能触及,或明显萎缩[5]。但BPH发生的具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。
双氢睾***学说
人体内雄激素有两种形式:睾***和双氢睾***(DHT)。
前列腺内含有丰富的5α还原酶,可以将从血液进入的睾***转化为DHT
在前列腺内含有的雄激素90%是DHT
睾***
双氢睾***
5α还原酶
中医认为:本病多为劳伤肾精、感受外邪或内外因素交织,以到三焦水液的运行及气化失常而发生。
对癃闭的认识:《素问·标本病传论》“膀胱病,小便闭”;《素问·宣明五气篇》“膀不利为癃,不约为遗溺”;《类证治裁·闭癃遗溺》“闭者小便不通,癃者小便不利...闭为暴病,癃为久病。闭则点滴不通...癃为滴沥不爽。”张仲景《伤寒》、《金匮》均称为淋或小便不利,直至宋、元。
病理
McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分;而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生,并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分,这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配,其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体,尤其是αl受体[6-7],激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。
膀胱逼尿肌增厚→小梁、小室形成→膀胱输尿管返流→输尿管扩张、积水→肾积水、肾盂扩张→肾皮质萎缩→肾功能损害
病理生理(一)
膀胱镜下膀胱粘膜成小梁