文档介绍：病例分析
患儿,男,5岁
主诉:发现双眼睑浮肿,尿少1周。
现病史:患儿一周来无明显诱因出现双眼睑浮肿,伴尿量减少,无肉眼血尿,无腰痛、腹痛。无发热、皮疹,无呕吐、腹胀、腹泻等,在外未予治疗,今日来诊,门诊以"双眼睑浮肿原因待查"收住。患儿自病来精神、饮食、睡眠差,大便正常,小便量少,体重无改变。
既往史、个人史、家族史:无异常。
查体:血压:92/60mmHg,神志清楚,双眼睑浮肿,双瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇红润,咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及啰音。心率:102次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,全腹无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分。生理反射存在,病理反射未引出。双下肢无浮肿。
辅助检查:门诊尿常规回示:尿蛋白3+。
初步诊断:???
还应做什么辅助检查???
肾病综合征
昭通市第一人民医院
儿二科
尚志清
概念:
肾病综合征简称肾病,是一组多种原因所致的肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起的一种临床症候群。
临床特点:
三高一低
大量的蛋白尿
高胆固醇血症
水肿
低蛋白血症
临床分类:
先天性
原发性
继发性;由肾脏以外的疾病引起,如:紫癜性肾炎,
系统性红斑狼疮,乙肝相关性肾炎等;
单纯性肾病具备肾病综合征的四大临床特点
肾炎性肾病
肾炎性肾病
除具备四大特征外,还需具备以下四项中的一项或多项
尿检查红细胞超过10/HP(2周内须检查离心尿3次以上)
反复出现高血压,学龄儿童>130/90mmHg,学龄前儿童>120/80mmHg,并除外皮质激素所致。
氮质血症,(30mg/dl),并除外由于血容量不足所致。
血总补体或C3反复下降
按糖皮质激素的反应分类正规足量治疗8周的效应:以1周内连续3次的结果为准
激素敏感:呈完全效应,尿蛋白阴转
激素部分敏感:部分效应,尿蛋白+~++
激素不敏感:无效应,尿蛋白仍≥+++
病理分型
微小病变(最常见)
膜性肾病
局灶节段硬化
系膜增生
淀粉样便
其他
发病机制:
原发性肾病综合征的发病机制是免疫介导性炎症所致的肾损害,(微小病变可与T细胞免疫功能紊乱有关,膜性肾病和膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关)
病理生理:
大量蛋白尿
低蛋白血症
高胆固醇血症
水肿