文档介绍：**县中医院
医疗质量管理方案
一、目的
通过科学的质量管理,建立正常、严谨的工作秩序,确保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,发挥中医药特色与优势,促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。
二、目标任务
推行全面质量管理和缺陷管理,建立任务明确,职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。使医疗质量管理工作达到科学、规范的良好运作状态。日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化,操作常规化、程序化,行为规范化,设施标准化,努力提高工作质量及效率,避免医疗缺陷,杜绝医疗事故。
通过全面质量管理,使我院医疗质量保持。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会,由院长担任主任委员,分管院长担任副主任委员,成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目标及医疗质量考核标准,制定适合我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程,对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案,对医疗事故(缺陷、差错)与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法,落实奖惩制度。
各临床、医技科室设立科室医疗质控小组,由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操作规程,对科室医疗质量进行全面管理,定期检查和考核。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组,由分管院长担任组长,医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。
3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会,分别负责相关事务的管理工作。
四、健全规章制度
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度,认真履行各级人员岗位职责,严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查:
(1)首诊责任制;
(2)三级医师负责及查房制度;
(3)病例讨论制度(疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论例讨论制度);
(4)手术管理制度;
(5)会诊制度;
(6)危急病人抢救制度;
(7)病历书写基本规范与管理制度;
(8)值班及交接班制度;
(9)医疗缺陷管理制度〔医疗缺陷(过失、纠纷、事故)登记处理、报告〕;
(10)专科(专病)收治病人制度;
(11)传染病登记及报告制度;
(12)临床用血管理制度;
(13)医嘱制度;
(14)查对制度;
(15)分级护理制度;
(16)医患沟通制度;
(17)业务学习制度等。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度,逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理、疫情登记报告制度,严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理教育,增强法律意识、质量意识
1、实行执业资格准入制度。
2、新进人员岗前教育,必须进行医疗卫生法律法规、部门规章和诊疗护理规