文档介绍：广东省医院评审标准与评价细则(二级综合医院,征求意见稿)
一、医院管理(190分)
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分原因
(一)科室设置(10分)
1、职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感办、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
1、标准中所列科室齐全,; 2、科室主任配备齐全,;
2、临床科室: 一级临床科室: 急诊科、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科(或五官科)、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、康复科、感染科. 二级临床科室: 内科:应有4个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。外科:应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿内科、新生儿科。
3
同上。
1、; 。.
重点专科:全院应有2个以上重点专科(以市卫生行政部门核定为准)。每个重点专科具有15张以上床位数和必要的医疗设备。
1
;。
3、医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图、脑电图等。
2
同上。
。
4、其他科室:图书馆、病案统计室。
1
同上。
。
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分原因
(二) 人力资源(20分)
1、医院核定床位数200张以上。
3
听汇报、查资料。了解:1、人员学历、资历、专业年限;2、技术职务、职称任命;3、技术挡案;4、人员编制。
1、病床少于200张不能定为二级医院。
2、病床与工作人员之比较为1:-,:1,:1
3
2、。
3、卫技人员占全院职工总数的75%,护理人员占卫技人员的50%。
4
3、。护理人员比例每低1个百分点扣0·2分。
4、一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师;二级科室主任应是主治以上医师担任。
4
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师一科扣0·5分;二级科室主任不是主治医师一科扣
0·5分。
5、卫技人员的梯队建设结构合理,继续教育制度健全。
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查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。1、抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、中级、初级医师”结构比例合理结构。2、了解卫生技术人继续教育制度、计划、总结及经费投入。3、卫技人员继续教育实施情况。如学分登记及考核情况。
1、各类卫技人员结构比例不合理扣1分。2、卫生技术人员继续教育无总结扣1分,经费投入不到位适当扣分。
6、各职能科室负责人和临床、医技科室主任要接受相关管理知识培训。
3
查阅相关资料。了解职能科室负责人,临床、医技科室主任的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)
职业化管理培训达不到要求,每1人扣1分。
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣分
得分
扣分原因
(三) 依法执业(20分)
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规。
5
1、医院应依据法律法规制订相应的制度规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《母婴保护法》等。2、提供法律法规督促检查的记录和整改措施。3、组织相关人员培训、考试、考核。4、检查法律法规执行情况。
1、无相应的制度、规范等文件扣1分。2、培训率低于80%扣1分。3、无督促检查执行记录扣1分。4、考试考核有1人不合格扣1分。5、有较严重违法行为者,此项不得分。
2、按《医疗机构管理条例》的规定,医院具备卫生行政部门审批的执业许可证和相应的诊疗科目文本。
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核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。
1、医院无执业许可证属非法行医不得分,并立即停业补办手续。2、诊疗科目与执业许可证不符,发现一个不符该科立即停业并扣2分。
3、医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
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现场考核。抽查2一3个科室医务人员名单、学历、职称了解有无非卫生技术人员从事诊疗活动。
发现非卫生技术人员从事诊疗活动1人扣2分并立即纠正。
4、医院应执行《执业医师法》《护士管理条例》等法规。执业