文档介绍：尘肺病理改变
邹昌淇
中国疾控中心职业卫生所
尘肺的基本病理改变
尘肺是由粉尘引起肺泡功能结构单位的损伤,早期表现为巨噬细胞肺泡炎,晚期为肺纤维化。
尘肺的发生:粉尘的性质(SIO2含量)、浓度(高低)、粒径(大小)和暴露时间(长短)。
肺的清除机制(呼吸道的粘液纤毛流或粘液纤毛阶梯、空调系统、肺泡及间质的吞噬系统)。
肺的清除机制:
1、上呼吸道的粘液纤毛流或粘液纤毛阶梯(包括鼻腔到各级支气管纤毛柱状上皮和粘液腺)特点:
纤毛朝向运动使5微米以上的粒子被滞留在上呼吸道,2微米以下才能进入肺泡。
送粘液的速度:200根/纤毛细胞,长度6~7微米,15~20亿根/cm2,在纤毛表面上有一层5微米的黏液。输送粘液速度(1~ cm/分,100~150 ml/24h运),进入肺内粒子45分推向喉部。
2、上呼吸道空调系统(包括鼻腔毛细血管和粘液腺):调温和湿润,使吸入空气达到饱和37度。
3、肺组织吞噬系统:由吞噬细胞把粒子送到肺门淋巴结或经呼吸道排出(如给狗静脉注入卡红后1小时,肺门淋巴结出现有卡红粒子)。
清除速度:
快相:约占吸入总尘量的70-95%(数天)
慢相:约占吸入总尘量的10%(100天以上,至多年,主要是肺间质内粉尘)
当粉尘吸入量大于清除量(超负荷) 蓄积尘肺
尘肺的基本病变:巨噬细胞性肺泡炎、尘细
胞肉芽肿(结节)和尘性纤维化。
1、巨噬细胞性肺泡炎:
起始阶段(数小时至72小时): 肺泡内有大量中性多形核白细胞为主的炎性渗出物.
(3天以后): 肺泡巨噬细胞占优势,伴有少量中性多形核白细胞、脱落上皮细胞、脂类及蛋白成分的肺泡炎(见下图)。
在实验性矽肺中可见到中性多形核白细胞和巨噬细胞增生的“两个高峰”以及肺泡巨噬细胞吞噬尘粒,尘细胞坏死崩解的现象,肺泡上皮细胞(Ⅰ型上皮细胞)及肺毛细血管内皮细胞也有不同程度的变性坏死。
有认为中性多核白细胞释放的活性氧(reactive oxygen species,ROS)和巨噬细胞合成及分泌的各种细胞因子能直接损伤肺泡上皮细胞及毛细血管,使肺结构受到明显破坏。
实验性矽肺大鼠正常肺组织(HE染色)
图2-5 实验性矽肺,染尘后48小时,肺泡腔充满了大量巨噬细胞和少数中性白细胞等炎症细胞(甲苯胺蓝染色) X238
图2-6 巨噬细胞性肺泡炎,银染色 X238