文档介绍：慢性咽炎辨治
中国中医药报 2011年6月23日
□洪文旭陕西省中医药研究院
本病为咽部有干、痒、隐痛、异物感为主症的疾病,亦为上呼吸道炎症的一部分。有病程较长,病因复杂,不易治愈之特点。病因有局部因素,如急性咽炎转为慢性咽炎,鼻、扁桃体炎症,口腔、牙病,或烟酒、辛辣、粉尘、化学气体刺激等;全身因素,如各种慢性病引发本病,以及职业因素(教师、演员等用嗓工作者)等引起本病发生。病理改变可见咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症,以咽黏膜慢性充血、肥厚、淋巴滤泡肿大,或咽黏膜萎缩变薄为特征;按病理分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎三种类型。一般通过症状与体征即可诊断。
本病属于中医学“嗌干”、“咽燥”、“梅核气”等证范畴。《素问·六元正纪大论》云:“金郁之发,民病咳逆,心胁满引小腹,善暴痛不可反侧,嗌干,面尘,色恶。”李梴《医学入门》云:“风燥咽喉干枯,常如毛刺,吞咽有碍”,“火炎上攻,咽膈干燥。”总之,本病是指咽部干燥,失其润泽的证候,病机多为津液布散失常,或津液不能上承所致。因咽上与口鼻,下与肺胃相通连,故与肺、胃等脏腑有关。治疗当以养阴润燥为***。辨证分以下3型治疗。
阴虚火旺型由于久咳失治,肺热伤阴,或热病后,胃阴耗亏,虚火内生,上灼咽窍而致。症见咽干急痛,有异物感,发痒干咳,痰黏量少,午后烦热,脘灼口干。舌质红,苔黄而干,脉象细数。治宜养阴清肺,舒利咽窍。方选养阴清肺汤化裁,药用玄参、麦冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、贝母、薄荷等。
痰阻血瘀型由于肺肾阴虚,内火偏旺,炼津为痰,阻滞于咽,脉络不通,咽失润养而致。症见咽干涩痛,痰质黏稠,咯痰不爽,喜咳恶心,甚则肿甚,滤泡增生,声音嘶哑,潮热腰酸。舌质红,苔薄黄,脉象滑数。治宜养阴清热,活血化痰。方选桑杏知柏汤,药用桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、知母、黄柏、板蓝根、丹参、赤芍、马勃等。
阴虚津枯型由于肺胃阴虚,日久化火,津液枯竭,不能上乘,咽喉失养而致。症见咽干甚痒,灼热燥痛,饮后痛缓,有异物感,夜间多梦,耳鸣目眩。舌质红,
苔干少津,脉象细数。方选生脉饮加味,药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、黄芩、山栀、白茅根、竹茹等。
亦可选用名医巫君玉的野蔷薇根汤(鲜野蔷薇根50~100克,洗净,劈成粗块,煎汁,频饮);朱良春的慢性咽炎散(炙僵蚕、炙全蝎、黄连各8克,炙蜂房、金银花、代赭石、生牡蛎各12克,玉蝴蝶6克。共研极细末,分作20包备用,每次1包,日服2次,饭后2小时用生地、麦冬、玄参各6克泡茶送服)。
临床表现
慢性咽炎是指咽部慢性感染所引起的病变,以咽部不适,发干、异物感或轻度疼痛、干咳、恶心,咽部充血呈暗红色,咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现。慢性咽炎患者由于咽部分泌物增多,故常有清嗓动作,吐白色痰液。慢性咽炎与中医学所讲的梅核气症状相似,正如《活人书》所记载:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出,咽之不下,核之状者是也。”
治疗方法
慢性咽炎与生活****惯及工作环境密切相关,因此常常病程反复,缠绵难愈。很多医家每当遇此,常用化痰之法治疗,而吕志杰重视辨证,针对此病,证变方亦变。证属肺胃阴伤,虚火上炎者,以麦门冬汤为主方;证属肝气郁结,聚津为痰者,以半夏厚朴汤为主方;有瘀血者,以血府逐瘀汤为主方;咽炎重至影响言语,且热象明显者,以银翘散为主方。笔者在案例按语中具体论述。
医案解析
案例一
谷某,男,28岁,2011年12月4日初诊。慢性咽炎,咽后壁有红色滤泡,咽干,着急上火时加重,已患病两三年,工作环境接触粉尘半年,现有感冒症状,鼻塞流涕,舌红少苔,脉弦数。处方:①麦冬60克,党参30克,甘草15克,大枣6枚,山药20克,清半夏10克。7剂,水煎服。②桂枝30克,白芍30克,甘草10克,大枣8枚,生姜20克。2剂,水煎服。嘱其先服用②方,再服用①方。
12月11日二诊:自述服12月4日②方后,感冒痊愈,药后出汗,仍口干,舌红少苔,唇暗少津,脉弦缓有力。处方:清半夏30克,厚朴30克,苏叶10克,茯苓30克,生姜6片,桔梗10克。7剂,水煎服。另用麦冬30克,胖大海2个。7剂,代茶饮。
12月18日三诊:仍觉咽有堵塞感,咽后壁有红色滤泡,吐白痰,舌红,脉缓。处方:①生地黄15克,桃仁10克,红花10克,当归10克,甘草10克,赤芍10克,桔梗10克,枳壳10克,柴胡10克, 川芎5克,怀牛膝10克,玄参30克,浙贝母15克。②麦冬60克,党参20克,甘草10克,大枣6枚,山药15克,清半夏10克。①方4剂,②方3剂交替服用。
体会:此病例为笔者随诊所录。该患者具备慢性咽炎的典型症状,因其处于粉尘工作环境之中,导致疾病的发生。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》曰:“大逆上气,咽喉不