文档介绍：疝环充填式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝体会
【关键词】疝环充填;无张力;腹股沟疝
腹股沟疝是外科常见病,常需外科手术治疗。我院2002年2月至2006年12月采用Bard mesh(网状平片)和Perfix plug(锥形充填物)共修补156例老年人腹股沟疝,临床效果显著,现报告如下。
1 对象与方法
对象本组156例中男142例,女14例,年龄60~93岁,平均72岁。单侧斜疝144例(右侧96例,左侧48例),其中复发6例,一次复发4例、2次复发2例;双侧斜疝4例,直疝8例;合并高血压10例,冠心病4例,慢性支气管炎6例,便秘4例,糖尿病2例,排尿不畅(前列腺增生)2例;有两种以上疾病者6例,有三种以上疾病者2例。硬膜外麻醉108例,局麻48例。
手术方法腹股沟斜切口长约3~5 cm,切开腹外斜肌腱膜后稍向四周分离。游离精索显露疝囊等同传统手术,小疝囊不必切开,高位分离后直接将疝囊还纳入腹。大疝囊在中部横断后,完全缝合疝囊近端并还纳回腹腔,疝囊远端纵向切开并开放,以防术后积液。将Perfix plug从内环口塞入翻转的疝囊,尖端朝向腹腔,塞子的外瓣与疝环平齐,以不吸收线将外瓣与腹横筋膜缝合固定2~3针,在精索后方将Bard mesh平整覆盖在腹横筋膜表面,补片预留孔穴让精索通过,补片分别与耻骨结节、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱腱膜和腹直肌前鞘分别固定1针,逐层缝合切口。
2 结果
156例全部痊愈,手术时间平均35 min,双侧平均63 min。术后局部无牵拉感,疼痛轻。术后6~8 h能下床活动,2周后恢复日常工作,住院时间5~7 d。2例切口脂肪液化,每天挤出1次,3 d后消失。1例出现阴囊积液,经穿刺抽吸2次后消退。2例发生尿潴留,均留置导尿管,1 d后拔除,1例出现排尿不畅,经对症治疗后缓解。随访2年,1例复发,2年后再次手术治愈,无切口异物感及长期疼痛。
3 讨论
老年人随着年龄增长,腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜出现萎缩退化,腹壁肌肉及腹横筋膜正常强度减弱,联合肌腱与腹股沟韧带靠拢的嵌闭机制失效,出现腹壁缺损[1],且老年人常伴有腹内压增高的疾病,更易发生腹股沟疝。本组病例均发现腹外斜肌腱膜变薄无弹性,呈束状分裂,腹内斜肌和腹横肌不同程度的萎缩,腹横筋膜薄弱松弛,张力减弱。
老年人腹股沟区肌肉、肌腱、韧带、腹横筋膜等强度减弱,传统的术式是把这些缺陷的组织强行拉拢缝合,张力大、易撕裂,导致疝修补失败,复发率高。充填式无张力疝修补术解决了老年人疝发生的解剖学缺陷,真正达到无张力疝修补[2]。它是将Perfix plug先充填腹横筋膜缺损处的疝环,填堵了腹横筋膜的缺损。Bard mesh成型平片置于精索后方,网片刺激成纤维细胞生长,以后成纤维细胞逐渐长入网片空隙,形成坚固的纤维组织壁,使腹股沟管后壁更加牢固,降低了疝的复发率。国内报道传统术式术后复发率为10 %~15 %,复发疝为20 %~30 %[3]。Rutko,消除补片与耻骨结节之间的间隙,用不吸收线把补片与耻骨结节筋膜、腹股沟韧带、腹内斜肌、联合肌腱腱膜和腹直肌前鞘分别固定。
充填式无张力疝修补术操作简单,也可在局部麻醉下顺利操作,术前术后无需禁食水,这对合并有糖尿病和高血压等长期服药控制良好的患者,无需改变用药方案,对前列