文档介绍：第二十章抗慢性心功能不全药
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)又称慢性心功能不全,是一种多病因、多症状的的慢性综合征。是指在充分静脉回流的前提下,心排出量绝对或相对减少,不能满足全身组织器官代谢需要的一种病理状态。
临床上以组织血液灌注不足及体循环淤血和或肺循环淤血为主要特征。药物治疗是CHF的主要治疗手段。
一、CHF的基本病理生理学
(一)CHF时心肌功能和结构变化
1. 心缩舒功能障碍
2. 心肌细胞调亡
3. 心肌肥厚与重构
(二)CHF时神经内分泌变化
1. 交感神经系统激活(去甲升高可致心肌细胞凋亡)
2. RAAS激活
3. 精氨酸加压素(AVP)和内皮素(ET)增多使血管收缩。
4. 肿瘤坏死因子增多使心衰恶化。
5. 内皮细胞松弛因子(NO)释出减少
心收缩力↓↑
心输出量↓↑
心排空能力↓↑
左心瘀血↑↓
肺循环瘀血↑↓
回心血量↓↑
静脉压↑↓
肾血流量↓↑→尿量↓↑
醛固酮分泌↑↓
水钠潴留↑↓
水钠潴留↑↓
(咳嗽、咳血、
呼吸困难)
右心瘀血↑↓
体循环瘀血↑↓
(静脉怒张、肝脾肿大、
下肢水肿、腹水)
心衰(强心苷)
二、常用抗CHF药物
1. 强心苷类:地高辛、毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)、洋地黄毒苷
2. R-A-A系统抑制药:
①ACE抑制药:卡托普利
②AT1受体阻断药:氯沙坦
③醛固酮拮抗药:螺内酯
3. 利尿药:氢氯噻嗪
4. ß受体阻断药:美托洛尔

①血管扩张药:硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等
②钙拮抗药:氨氯地平
③非苷类正性肌力药:米力农、维司力农
1. 定义:是具有强心作用,选择性作用于心肌,加强心肌收缩力的苷类化合物。
第一节强心苷类(CG)
2. 来源:①从植物中提取,如洋地黄毒甙,地高辛,去乙酰毛花甙丙等,来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花洋地等;②动物(蟾酥)
化学结构
由糖与甙元两部分组成

苷类
甙元
糖加强甙元的作用,延长作用时间。
甾体
不饱和内酯环
强心活性基团
分类慢效中效短效
药物洋地黄毒苷地高辛毒-K
PO吸收率% 90-100 50-90 3-30
蛋白结合率% 97 25 少
肝肠循环% 26 7 少
消除方式肝代谢肾排泄肾排泄
t1/2 5-7d 33-36h 21h
常用强心苷体内过程比较
1. 对心脏作用
(1)加强心肌收缩力(正性肌力作用)
特点:
①加强心肌收缩力;
②降低衰竭心脏的心肌耗氧量;
③增加衰竭心脏的心输出量。
[药理作用]