文档介绍：心力衰竭
浙江大学医学院附属第一医院张芙荣
心力衰竭:是指心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一种临床综合征。
心力衰竭的主要临床表现是引起运动耐量受限的呼吸困难与疲乏,以及液体潴留导致的肺淤血与肢体水肿。
概述
心力衰竭的分类
按病程及发生速度分为:
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
心力衰竭的分类
按发生部位分
左心衰竭(Left Heart Failure)
右心衰竭(Right heart failure)
全心衰竭(whole heart failure)
按射血分数分为:
射血分数降低
射血分数正常
心功能状态分级
采用纽约心脏病学会(NYHA)分级方案:
Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级:患者体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可出现上述状况
Ⅲ级:患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
Ⅳ级:患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。
心功能状态分级
A期:有发展为心力衰竭可能的高危因素但无心脏结构性异常或心力衰竭表现;
B期:有心脏结构性或心肌重塑,但无心力衰竭;
C期:目前或有既往心力衰竭症状;
D期:难治性终末期心力衰竭。需要特殊治疗,例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。
慢性心力衰竭
病因学
基本病因
原发性心肌损害包括心肌梗塞、心肌炎症)、心肌缺氧或纤维化(如冠心病、心肌病等)、心肌的代谢改变等。
心脏压力负荷(后负荷)过重肺及体循环高压,左、右心室流出道狭窄,主动脉或肺动脉瓣狭窄等。
【病因学】
心脏容量负荷(前负荷)过重瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等,使心室舒张期容量增加,前负荷加重,也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。
高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等,由于周围血管阻力降低,心排血量增多,也能引起心室容量负荷加重,导致心力衰竭
诱因
感染呼吸道感染为最多,女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常诱发心力衰竭。
过度体力活动和情绪激动。
钠盐摄入过多。
心律失常特别是快速性心律失常,如伴有快速心室率的心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)。