文档介绍：营养支持的重要性
营养支持、机械通气和持续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为现代医学救治危重症和MODS的三***宝,在治疗中起着举足轻重的作用,临床营养支持的理论和实践都日趋完善,已被称为21世纪医学最重要的治疗技术之一。
一、危重病人代谢的特点
高能量代谢
能量消耗和需求均增高,为正常静息的1~
神经—内分泌激素增加
应激时血液中儿茶酚***、糖皮质激素、胰高血糖素及甲状腺激素分泌增加
血糖增高,但糖氧化直接供能却减少,糖无效循环增加,组织对糖的利用也发生障碍
危重病人代谢的特点
糖代谢改变
糖元异生增加,血糖浓度升高,但糖的直接供能却减少,糖的无效循环增加。
糖无效循环途径
葡萄糖→6-磷酸葡萄糖→葡萄糖;
6-磷酸果糖→→6-磷酸果糖。
危重病人代谢的特点
这些循环不产生能量却消耗ATP,因而被称作为无效循环或能量浪费。这些循环也可能有其有利的一面,即增加应激时热的产生。
组织对糖的利用障碍是应激状态下糖代谢的另一特点,虽然胰岛素的分泌量正常甚至增加,但是因胰岛素受体受到抑制,糖的氧化代谢发生异常,糖利用障碍。产生胰岛素抵抗
危重病人代谢的特点
高分解代谢
蛋白质代谢改变:表现为高尿素和负氮平衡
应激时蛋白质分解代谢较正常增加40%~50%,尤其是骨骼肌分解可增加70%~110%。
危重病人代谢的特点
脂代谢改变
脂代谢改变的特点为脂肪动员增加、脂肪氧化加速、血液中极低密度脂蛋白、甘油三脂及游离脂肪酸增加并形成***酸血症。
同时游离的脂肪酸在肝内转变成甘油三酯。如果甘油三脂转运障碍,则可形成脂肪肝。
危重病人代谢的特点
电解质及微量元素改变
临床观察发现,严重的创伤感染、多器官功能障碍综合征患者,极易出现低血钾、低血镁、低血磷、低血锌及电解质紊乱。
危重病人机体代谢的特点
电解质及微量元素改变的发生原因
钾、钠、镁、锌等电解质摄入减少、排除增加;
钾由细胞外向细胞内转移;
Autocannibalism (自噬现象) 严重应激状态 促分解代谢激素上升胰岛素分泌下降 胰岛素抵抗 机体蛋白分解葡萄糖利用障碍 不能被外源性营养纠正
二、营养状态的评定:人体测量
1. 体重(body weight ,BW):注意影响因素
实际体重占理想体重的百分比: ±10%
体重改变:近3周体重减轻≥5%; 近3月减轻≥10%, 提示负氮平衡
体重指数(body mass index, BMI): BMI=体重/身高2 ,正常值18~25, BMI<18为营养不良