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正常大隐静脉的组织结构不同于一般静脉,其内、中、外膜都含有平滑肌,而以中膜环行平滑肌较为发达,其径向收缩保证了大隐静脉不致过分扩张。通常胶原纤维主要维持管壁张力,而弹性纤维的结构特征则决定了血管轴向的回缩牵引力和径向的弹性牵引力,使大隐静脉不致过分延长和扩张。因此,正常大隐静脉中平滑细胞、胶原纤维和纤维的协同作用维持了静脉壁的形状和功能。在下肢静脉曲张的形成中,浅静脉在长期内压增高的情况下,逐渐扩张、伸长、静脉壁进一步变薄。
静脉曲张的病理变化主要发生在静脉壁中层。由于血液停滞,静脉压力增加,在早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚,后期肌纤维和弹力纤维萎缩、消失,均为结缔组织所代替,部分静脉壁因扩张而变薄,有的地方又因结缔组织增生而变厚,形成不均匀的结节状。同时,瓣膜萎缩硬化,功能丧失。静脉曲张后,下肢血液回流变慢和倒流,造成下肢淤血,血液含氧量降低,毛细血管壁通透性增加,液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出,引起纤维增生和色素沉着。局部组织因缺氧而发生营养不良,抵抗力降低,易并发皮炎、淋巴管炎和溃疡等。
济南106医院专家组对20例静脉曲张患者的曲张静脉和10例正常人的静脉进行了研究探讨,通过光学显微镜、电子显微镜检查,定性地分析两者结构的区别,并通过图像定量地比较两者胶原纤维相对含量、弹性纤维相对含量、管壁强硬度以及中膜结缔组织基质在中膜平滑肌中的体积密度,研究表明:曲张静脉平滑肌细胞发生增生和转化,胶原纤维增生且相对含量增多。弹性纤维崩解且其相对含量减少。血管强硬度和中膜结构组织基质在中膜平滑肌中的体积密度增高。
由于静脉壁内平滑肌纤维和弹力纤维分布不均,有多有少,静脉纵形和环形纤维比较少,而且排列不整,加之周围组织的限制,因而浅静脉扩张也因此有不同程度和不同规则的外形,多呈蚯蚓状迂曲。在瓣膜小叶附着处环肌特别丰富,静脉不易扩张。静脉窦处环肌较少,静脉则较易扩张,静脉壁特别薄弱,故呈囊状扩张。扩张迂曲的静脉使血液流速减慢,血液流量减少,血流淤滞,淤血刺激血管壁,因而引起肢体疼痛。久之静脉壁营养不良易形成无菌性炎症或感染性炎症而发生血栓性浅静脉炎。静脉壁营养不良使静脉壁弹性进一步降低、僵硬,并与周围组织粘连而形成静脉周围炎。病变静脉周围组织的微循环亦因静脉压的升高而发生障碍,严重影响了组织的血液灌流量,引起营养不良,导致纤维细胞增生。继之病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴有水肿,水肿液内含有大量的蛋白质,这些蛋白质又可以引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻,淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。
人们如果处于站立,可见小腿静脉隆起,如果把脚抬高就会比较舒服。而且下肢静脉曲张越严重,疼痛表现的就越明显,甚至会发生脚部血液淤积、脚