文档介绍：甲状腺疾病超声诊断
复旦大学附属上海市第五人民医院
超声医学科周宁明
解剖概要
位置:甲状腺位于颈前部,分为左右两侧叶及峡部;左、右两侧叶形似盾牌,贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧,峡部位于第2~4气管软骨环前方,与左右叶连接,左右叶内侧为气管,外侧为颈总动脉和颈内静脉。
组织结构:甲状腺由许多圆形或椭圆形的滤泡组成小叶,每个小叶内有20~40个滤泡,滤泡内含有胶状物质,滤泡间有丰富的血管窦及纤维组织。
血供
动脉
甲状腺上动脉起于颈外动脉起始部,在甲状腺上极分支后进入腺体实质。
甲状腺下动脉起于锁骨动脉的甲状颈干。
约有10%的人有甲状最下动脉,由主动脉弓发出在中线进入甲状腺。
静脉
静脉引流从滤泡周围的静脉丛开始。甲状腺上、中静脉→颈内静脉。甲状腺下静脉→无名静脉。
解剖值:纵径(上下长径)30~60mm,宽径(左右径)20~30mm,厚度10~20mm。
探查方法
方法:直接法用高频(5~16MHz)探头,间接扫查加水囊。
颈部两侧纵向扫查:显示甲状腺完整的上、下极,为最大长径,横向扫查:应从上至下逐渐移行,在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉,横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。于正中横扫探查峡部。
体位:仰卧位头向后仰或肩下垫薄枕,充分暴露颈部,必要时略向左右微偏。
观察内容:甲状腺左右叶及峡部的形态、大小、内部回声及邻近组织结构,血流信号。
正常甲状腺声像图
甲状腺形态:纵切面显示甲状腺长径形状似牛角形,上极偏尖,下极较圆钝,中部最宽。横向扫查从上至下,中部最宽,内侧为气管,外侧为颈总动脉及颈内静脉横断面,甲状腺横断面酷似三角形,边缘规整,边界清楚。
内部回声:正常甲状腺实质呈中等回声,分布均匀,内伴有血管无回声。周边与毗邻结构界限清楚。
超声测值:长径:40~55mm,宽径及前后径为15~ 25mm,峡部厚2~3mm。甲状腺上下动脉内径<,峰值速22~33cm/s(<30cm/s),RI= ~ 。
正常甲状腺
病理性甲状腺声像图
甲状腺肿:弥漫性甲状腺肿(甲亢) 、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。
甲状腺炎:急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴(瘤)性甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎
甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤、甲状腺囊性肿块、甲状腺癌。
甲状腺机能减退:原发性和亚临床性。
甲状腺机能亢进(甲亢)
原发性甲状腺机能亢进多有眼球突出,亦称突眼性甲状腺肿。
病理、病因:垂体促甲状腺素分泌增多,导致甲状腺组织增生,机能亢进。
声像图:双侧甲状腺呈基本对称性增大,边缘光整,实质光点细小或略增粗,分布尚均匀,多呈中等回声。
CDFI:实质内血流极丰富,形容为“火海征”或“海岛征”。甲状腺上动脉内径可增宽,常>,最高流速可达60~150cm/s左右,RI>。