文档介绍：演讲内容
强化治疗概念
胰岛素泵发展历史
胰岛素泵基本理论
胰岛素泵治疗优势
胰岛素泵治疗适应症
装泵前的准备和教育
胰岛素强化治疗
糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因,其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变,其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系,特别是微血管病变和神经病变,所以严格控制血糖显得尤其重要,而胰岛素强化治疗是达到严格血糖控制的重要手段。
胰岛素泵的应用背景
八十年代
“强化治疗”的概念开始被应用:
是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应,饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡,同时经常监测血糖,以使血糖控制在接近正常范围内。
胰岛素泵的应用背景
九十年代
一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势:
T
日本Kumamoto
英国UKPDS
强化治疗对糖尿病并发症的 相关风险性
T Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977–986. T Research Group. Diabetes. 1995;44:968–983. 3Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103–117. 4UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33: Lancet.
1998;352:837–853.
DCCT1,2
Kumamoto3
UKPDS4
HbA1c
9% to 7%
9% to 7%
8% to 7%
视网膜病变
63%
69%
17–21%
肾病
54%
70%
24–33%
神经病变
60%
—
—
微血管病变
41%*
—
16%*
*Not statistically significant in intervention analysis.
*Based on DCCT data
Skyler J. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.
1
3
5
7
9
11
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6
7
8
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12
Diabetic retinopathy
Nephropathy
Severe nonproliferative or proliferative retinopathy
Neuropathy
Microalbuminuria
Relative Risk
A1C
17
19
Relative Risk of Progression of plications as a Function of Mean A1C*
血糖控制接近正常的益处
大规模的流行病学研究揭示
严格的血糖控制,显著降低并发症的风险.
延迟并发症的发生 年
为病人赢得 年的寿命
DCCT研究:-%
当HbA1c = % ,微血管并发症风险显著减少:
减少76% 的视网膜病变
减少60% 的神经病变
减少56% 的肾病
MI
Microvascular endpoints
80 –
Adjusted Incidence per
1000 Person-Years (%)
Updated Mean A1C (%)
60 –
40 –
20 –
0 –
5
6
7
8
9
10
11
Adapted from Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.
UKPDS:Cardiovascular Risk Increases With Increasing Glycemia
胰岛素强化治疗的最终目标
持续保持血糖水平正常或接近正常
A1C < % (ADA < 7%)
PG2h<140mg/dl
避免急性并发症
低血糖
高血糖
DKA
尽可能地避免或减少慢性并发症的出现
伴随慢性疾病的最佳生活质量
胰岛素泵的发展历史及应用背景