文档介绍：胎盘植入行双侧子宫动脉栓塞术
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16床刘丽住院号 451020 孕妇因“停经26+2周,发现血压高5天” 14:20步行入院。BP135/100mmhg入院诊断:26+2周妊娠 G2P0 子痫前期(重度) 胚胎移植术后入院后给予一级护理,低盐优质蛋白饮食,测血压q4h,吸氧30分bid,25%硫酸镁注射液60ml+5%葡萄糖注射液500ml静滴qd, 患者述夜间休息差,头痛,眼睑略浮肿,视物模糊,精神欠佳,恶心、呕吐不能进食,测血压140/86mmhg,查肝肾功及心肌酶谱示轻微肾损害及心肌损害,
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17:28给予病重,记出入量,***5mg口服tid,补液、止吐治疗,-130/80-100mmhg之间,复查尿常规蛋白质2+,胎儿彩超示胎盘部分与子宫肌层分界不清伴低阻血流,胎盘植入不排除。 行磁共振检查结果示子宫右侧局部信号不均匀,符合胎盘植入表现。患者及家属商量后同意终止妊娠并请血管介入科会诊。 07:10给与依沙丫啶100mg经腹羊膜腔注射
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米非司***200mg口服,09:00在局部麻醉下行双侧子宫动脉栓塞术,11:10返回病房,穿刺点敷料干燥,自述疼痛能忍;持续导尿通畅,引流出黄色尿液200ml。术后给于病重,一级护理,禁食2h,右下肢制动12小时,监测足背动脉搏动,14:10自述腰痛不适不能耐受,给予***注射液100mg肌肉注射止痛治疗。18:20患者恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,血压130/91mmhg,给于胃复安10mg肌肉注射后减轻。
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上午经腹注雷并介入术后第一天,患者出现不规律宫缩,羊膜囊明显送入产房,16:31经阴排出一女死胎,40分钟后胎盘未排出,应用缩宫药仍未排出,***流血多约300ml,行钳刮术,钳夹出多量胎盘组织,部分组织钳夹困难,因胎盘植入停止钳夹,术后***流血偏多,约50ml,给予欣母沛肌注后***流血不多,术后患者恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,测血压155/111mmhg,无头痛、胸闷及眼花等不适给予硝苯地平降压治疗、头孢哌***/、泮托拉唑钠粉针40mg分别入液静滴bid。
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化验检查示ALB ,HGB 68g/l,蛋白质2+,给予输注白蛋白10g、B型RH阳性滤白悬浮红细胞2u无不良反应。 ***50mg口服bid
患者病情稳定,***流血不多,血压在140-146/80-94mmhg之间,停病重、停记出入量。 患者彩超:被膜光滑,肌层回声欠均匀,宫腔内未见明显血流信号。
尿常规示蛋白质+,患者病情稳定,于14:00出院。
定义
在DSA(数字血管剪影)的指导下,通过导管等器材,经皮穿刺把导管插入子宫动脉,将特殊栓塞材料,释放到双侧子宫动脉,达到在小动脉水平堵塞或显著减少子宫血流量的目的。
子宫动脉栓塞的适应症:
★子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤(浆膜下子宫肌瘤不在适应症):2008年美国妇产科医师协会强烈推荐:子宫肌瘤栓塞术是安全有效的,可以作为子宫肌瘤的首选治疗方法之一;在2015版子宫肌瘤的治疗指南中已明确提出该治疗方法,并注明“栓塞或射频消融治疗可使患者快速恢复,并降低并发症的风险”。
★妇科恶性肿瘤的盆腔灌注化疗。
★单纯妇产科手术出血量大,风险高的患者,可联合双侧自动动脉栓塞,减少书中出血,降低风险。如:瘢痕妊娠、胎盘植入等。
★产后或肿瘤所致的子宫出血。
Rice 'fortably' after surgery Expected to return to work on Monday Friday, November 19, 2004 Posted: 4:07 PM
The minimally invasive procedure took an hour and a half and was performed by interventional radiologist James Spies.
中新网11月21日电被美国总统布什提名为下一任国务卿的现任美国家安全顾问赖斯,近日成功地动了子宫纤维瘤阻塞法手术
禁忌症:
在抢救性止血方面无绝对禁忌症;
在妇科手术的辅助治疗方面,禁忌症同妇科手术。
子宫肌瘤及腺肌病的禁忌症:绝对禁忌症包括妊娠、可疑恶性肿瘤和活动性感染等。
妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗的禁忌症:同所有造影、化疗禁忌症。(、肾功能障碍; ; ; 、麻药过敏。)