文档介绍：右心声学造影诊断肺动静脉瘘
安徽省立医院超声心动图室
黄向阳
正常肺循环途径
主肺动脉左右肺动脉肺叶动脉肺段动脉终末小动脉
右上下左上下肺静脉叶间静脉肺小静脉肺最小静脉
肺泡毛细血管网
右心室(静脉血)
左心房(动脉血)
O2
CO2
肺动静脉瘘是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路,为罕见的肺部血管畸形。因血流动力学改变比较特殊,超声右心声学造影时有其特征,可以诊断。在此从以下6个方面予以简单介绍。
发病原因
病理解剖
血流动力学改变
临床表现
超声表现
超声诊断优势
病因
先天性
后天性
先天性:占绝大多数,由于先天性中胚叶血管发育不全而致肺内动脉与静脉间的异常直接沟通,约60%的先天性病例合并有遗传性出血性毛细血管扩张症。
后天性:少见,可继发于外伤、手术、结核、转移癌等原因而侵及肺动脉、肺静脉壁,使瘘管形成。
病理解剖
本病多单发,也有多发者,可发生在肺的任何部位。
构成肺动静脉瘘的血管形式常见的为一个或多个较大的肺动脉分支,不经毛细血管网而直接与肺静脉分支相通;也有多支肺小动脉与与多支肺小静脉交通。
交通的血管呈囊状、海绵状或瘤样扩张。
血流动力学改变
由于肺动脉与肺静脉之间有短路相通,使肺动脉内非氧合血经瘘管直接进入肺静脉入体循环,造成心外的右向左分流。
病变严重程度取决于肺动脉向静脉分流量的大小,若大量未经氧合的血液进入左心系统将造成与其他右向左分流型先天性心脏病情况相同的结果,即动脉血氧饱和度降低,肺动脉压的降低,静脉压上升,静脉回流增加,继发红细胞增多症等。
临床表现
主要症状
次要症状
主要三大症状
紫绀
肺动静脉瘘所致右向左流
及红细胞增多症所致
杵状指/趾
活动后呼吸困难: 低氧血症