文档介绍：1
目的要求:
1) 熟悉新生儿颅内出血的病因、病理生理、预防;
2) 掌握新生儿颅内出血诊断、鉴别诊断、处理。
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一、定义
新生儿颅内出血:
(intracranial hemorrhage of the newborn)是由于产伤、缺O2引起的脑损伤、预后不良。
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①早产儿:多见于产前、中、后引起的缺氧、缺血引起;
②足月儿:胎头大、急产、手术产(尤其
高位产钳);
③母亲因素:原有血液系统疾病(ITP),使用过抗惊厥药、抗TB药;
二、病因
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二、病因
④新生儿肝功能不成熟,凝血因子缺乏;
⑤医源性:输注高渗液体,
机械通气不当,
头部过度压迫后。
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①产伤性:分娩胎头受压过大、压力不均,导致大脑镰,小脑天幕撕裂,硬膜下出血,脑表面V破裂,蛛网膜下腔出血;
②缺O2酸中毒
毛细血管通透性↑→脑出血
脑血管调节
功能紊乱
BP↑造成毛细
血管破裂出血
BP↓→缺血、缺O2、
坏死出血
三、发病机制
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③早产儿:生发基质内血供丰富,但血管脆性大,结缔组织少,易引起出血,造成脑室内、侧脑室、室管膜下出血,足月儿:多发生在脉络丛出血;
三、发病机制
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三、发病机制
④医源性:过多搬动,输注高渗液体,输注过快,过度通气,吸痰引起BP变↑,脑血流突然改变→颅内出血。
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共同点:
①意识:激惹、兴奋或嗜睡、昏迷;
②眼症状:凝视、斜视、上翻、震颤;
③颅内压↑:脑性尖叫、前囟隆起,角弓反张、惊厥;
四、临床表现
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四、临床表现
④R改变:快、慢、不规则、暂停;
⑤肌张力:高、后减弱;
⑥瞳孔:不对称,对光反应不良、固定、散大;
⑦黄疸、贫血,其他原因不能解释。
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①硬膜下出血(subdural hemorrhage)多为产伤引起大脑V破裂大出血,急性几小时病情恶化,呼吸停止、死亡、亚急性24h后出现症状,以惊厥为主,偏瘫、眼斜;慢性可数月后慢性硬脑膜下积液,后遗症出现。
不同点: