文档介绍：肥城市人民医院
内六科
神经系统查体
神经系统体格检查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的,要求检查者做到以下四点:
1、认真仔细,取得病人的充分合作。
2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—步态进行检查。
3、对危重病人,根据病情作必要检查后立即抢救。
4、详细记录:精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征、小脑体征。
意识状态
清醒:对外界有正常的反应,对周围环境有良好的定向力, 对事物有正确的判断力。
嗜睡:一种病理的睡眠状态,能被轻刺激或言语唤醒,醒后能回答问题并能配合体检,但刺激停止后,又复入睡。
昏睡:需强刺激或高声呼唤才能唤醒,醒后能作简单、模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
昏迷:
浅:对疼痛刺激尚有反应,眼球有浮动,角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。
中:重刺激有反应,腱反射消失,光反射迟钝。
深:对任何强烈刺激均无反应,眼球固定,反射消失,生命中枢机能也减低。
其他意识障碍
谵妄:意识水平下降,精神状态更不正常,不能与周围环境建立正确的接触关系,定向力丧失,有错觉幻觉,常躁动不安。
急性意识模糊状态:表现为嗜睡,意识范围缩小,有定向力障碍,注意力不集中,错觉表现突出,以激惹为主与困倦交替出现。老年人不严重的意识水平下降可导致意识紊乱,即急性意识模糊状态或谵妄,可由中枢及其他全身性疾病等多种复杂原因导致,临床可表现为以兴奋躁动、易激惹和丰富的幻觉为特征的谵妄和以淡漠、嗜睡、注意力不集中等抑制症状为主的意识模糊状态,同时可伴有心动过速、血压升高、四肢震颤、双眼凝视等症状,使得疾病复杂化。
特殊意识障碍(醒状昏迷)
去皮质综合症:无意识的睁眼闭眼,对外界刺激无意识反应,呈去皮质强直姿势,常有病理征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。由大脑皮质广泛性病变所引起的皮质功能丧失,而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。可由多种原因引起,常见于大脑广泛性缺氧、血液循环障碍及各种严重的脑病,如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。临床表现为有觉醒和睡眠周期,醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动,貌似清醒,但实际上并无任何意识活动,不能理解言语,亦无自发言语及有目的的自主活动。皮质下的无意识活动及各种反射如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、角膜反射等却十分活跃,且对疼痛刺激有回避动作。随皮质功能的康复逐渐出现不同程度的意识活动,若恢复不全则遗有程度不同的智能障碍,呈痴呆状态,或长期处于去皮质状态。本症重在预防,以病因治疗为主。
记忆思维情感智能
精神状态:
有无感情淡漠,沉默欣快,兴奋躁动,情绪不稳,幻觉、错觉,妄想,抑郁,焦虑.
记忆力:
包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车)
定向力:
包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
计算力:
可让病员做些简单的心算,如从100连续减7。(储存)
判断力:
让病员区别一些词义、如矮子和小孩有什么不同,鸡和鸭的外形有什么不同等。
言语障碍
言语障碍有二种情况,一种是由构音困难造成,另一种由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍:常伴的神经症状如不自主运动,舌肌萎缩,软腭活动障碍等。(苦、吐、浦)
2、失语:
运动性失语:能听懂但说不出,部位左额下回后部。
感觉性失语:能说但不能理解别人讲的话,部位左颞上回后部。
命名性失语:称呼物件及人名的能力丧失,但能叙述某物是如何使用的,部位左侧颞中及下回后部。
颅神经检查
一、嗅神经
功能:司嗅觉感受器:位于鼻粘膜
嗅觉中枢:位于大脑的颞叶
检查法:
检查时闭眼
二则鼻孔分别检查
不能用醋酸,氨水等刺激三叉神经的物质
临床意义:
一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。
嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期,嗅觉过敏常见于癔病病人
二、视神经
功能:司视觉感受器:位于视网膜
视觉中枢:位于大脑枕叶
检查方法:包括视力、视野、眼底
(一)视力:
远视力:用标准视力挂表
近视力:用近视力表
数指及手动:当患者视力减退到不能准辨认视力表上最大字体时,可让病人在一定距离内辨认手指的数目,再次之辨别手是否动
光感:当病人不能分出手动,请他分辨亮与暗,如无光感则为完全失明。
(二)视野:
检查方法
和医生的视野作比较,病人与检查者面对而坐,相距约65cm,两人应尽量保持眼的相同高低,一眼遮盖。检查者与病人不能用同一眼,这样才能保证两人视野范围一致
临床意义
凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有:
一侧视神经损伤造成一侧偏盲
视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲
一侧视束造成同侧偏盲
部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损