文档介绍：毛细支气管炎
什么是毛细支气管炎?
毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症,以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病,多发生于6个月以内的婴儿。在我国北方多见于冬季和初春,广东、广西则以春夏或夏秋为多。可在儿童中广泛传播,2岁以前儿童多数均曾感染。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿,发病年龄高峰期在2-6个月,80%以上病例在1岁以内。病死率1%-2%
病因:引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒,其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒。常见致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等
临床表现:该病发病急,一开始,患儿会出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋,呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状,并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性哮鸣消失,严重发作者面色苍白、烦躁不安,且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热、少见高热,故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现,极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多,引起心肌损伤。
体检发现呼吸浅而快,60-80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150-200次/分,肺部体征主要为喘鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音,肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征,直接影响气和换气功能,导致氧分压降低,形成低氧血症。由于喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易引起洋地黄中毒,在剂量上受限制,而且洋地黄最大显效时间长,不利于及时控制病情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时,病程一般约为1周至2周。如不及时给予治疗和护理,可威胁婴幼儿的生命。
2、控制喘憋
可用异丙嗪和***丙嗪,各1mg/()肌注或口服,具有止喘,镇咳和镇静的作用,也可使用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠,重症患儿可用沙丁***醇(喘乐宁)、布地奈德、特布他林雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者,琥珀酸氢化可的松5—10mg/()或***泼尼松龙1—2mg/()数小时内静脉滴入。
3、抗病原体药物治疗
如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入,亦可试用α—干扰素肌注,但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素,有细菌感染者应用适当的抗生素。