文档介绍：消化性溃疡病人的护理
消化性溃疡(peptic ulcer)是发生于胃、幽门、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性病变,通常系粘膜的局限性糜烂所致。根据其发生部位,常称为胃溃疡(gastric ulcer)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer)或食管溃疡(esophageal ulcer);也可称为消化性溃疡病。
【病因和发病机制】
1. 胃酸和胃蛋白酶过多胃酸和胃蛋白酶对胃—十二指肠粘膜的消化作用是致溃疡形成的基本因素。
2. 幽门螺杆菌感染。
3. 年龄和性别因素消化性溃疡病人多见于40 ~ 60岁的人群,在妇女和儿童中相对少见。
4. 应激和精神因素应激和焦虑可引发消化性溃疡。
5. 其他因素牛奶、含咖啡因的饮料、大量吸烟和饮酒。极少是由于胃泌素瘤引发。
6. 遗传因素溃疡家族史;“O”型血。
7. 药物因素长期服用非甾体类抗炎药及某些抗生素和抗肿瘤药。
8. 胃排空延缓和十二指肠内容物返流。
【病理生理】
消化性溃疡主要发生于胃十二指肠粘膜。食物进入胃内后,乙酰胆酸、胃泌素和组织***与受体结合并刺激胃底部的壁细胞分泌胃酸,壁细胞在H+、K+-ATP酶泵的辅助下将盐酸分泌至胃腔,使胃主细胞分泌的胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶,后者起到消化食物的作用。胃十二指肠上皮细胞分泌的粘液屏障可保护胃十二指肠。当胃十二指肠部位的胃酸和胃蛋白酶浓度或活性较高而使该部位粘膜抵御胃酸和胃蛋白酶能力降低,或粘膜受损不能分泌足够的粘液构成防御胃酸的屏障时,即被侵蚀而发生溃疡。此外,NSAID可抑制粘液的分泌而削弱对粘膜的保护作用。
灼伤、休克、严重感染和多脏器损伤可诱发应激性溃疡,多见于创伤和手术后依赖人工通气的病人。
【临床表现】
溃疡的症状可持续数天、数周或数月;这些症状常在无明确原因的情况下消失或再现。许多病人可无症状,20% ~ 30%的溃疡患者可并发穿孔或出血。
1. 典型症状
(1)腹痛中上腹部或背部钝痛、饥饿样剧痛或烧灼痛。多数病人的疼痛有节律性。
(2)其他胃灼热、嗳气、反酸、呕吐等消化不良症状;便秘、腹泻;自主神经功能失调。
2. 体征溃疡活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛,缓解期无明显体征。
3. 特殊类型消化性溃疡的临床表现
(1)巨大溃疡疼痛常严重而顽固,伴全身症状;大出血及穿孔常见。
(2)复合性溃疡胃与十二指肠同时存在溃疡,症状无特异性。
(3)幽门管溃疡伴高胃酸分泌,疼痛常无节律性,易出现并发症。
(4)球后溃疡发生于十二指肠球部以下,夜间痛、背部放射痛和并发大出血多见。
4. 并发症
(1)出血表现为黑便、呕血,重者出现周围循环衰竭甚至休克。十二指肠溃疡病人多见。
(2)穿孔突然发生的上腹持续性剧烈疼痛,并有显著的腹膜刺激征。穿孔的后果有游离性穿孔、穿透性溃疡或穿孔入空腔器官形成瘘管。
(3)幽门梗阻病人出现上腹饱胀、疼痛,继而反复大量呕吐宿食,严重频繁呕吐致失水和低***低钾性碱中毒;体检可见胃型和震水音。大多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。
(4)癌变少数胃溃疡可发生癌变。
【辅助检查】
1. X线钡餐检查溃疡的直接征象是龛影,有确诊价值。发生穿孔时可见腹腔游离气体。
2. 胃镜检查和粘膜活检可明确溃疡部位、形态,并可经活检作病理及幽门螺杆菌(Hp)检查。
3. 大便隐血试验阳