文档介绍：牙周基础治疗
牙周病的检查和病历书写
[目的和要求] 认识健康和病理状态牙周组织的临床表现,初步掌握牙周病的检查方法和病历书写。
[实习内容]
1 教师讲解和示教牙周检查的内容和方法。
2 同学互相检查
3 有条件者观看录像《牙周病的检查和诊断》
[实习用品]
1 口腔检查盘(包括口镜、镊子、尖探针)
2 牙周探针。
3 菌斑显示剂。
4 牙周炎患者X线片(全口牙根尖、曲面断层片)
[方法和步骤]
(一)病史采集
通过问诊获得病史。
1 牙周病史
(1)主诉:主要症状+部位+时间
牙周病常见的主述症状有:“牙龈出血”、“牙齿松动”、“牙齿移位出现间隙”,“牙龈肿胀”, “牙龈肿痛”, “咀嚼无力”, “咀嚼疼痛”, “牙龈烧灼感”, “口臭”等。
(2)现病史:从发病到本次就诊时疾病的发生,发展及变化的全过程。包括起病情况、主要症状的特点、病情的发展、伴随症状、诊断和治疗经过及效果,以及其他情况。
应注意询问以下症状:①牙龈出血;②牙床肿胀、脓肿或疼痛;③牙松动、牙移位、牙脱落情况,有无咀嚼无力;④有无口臭症状;⑤其他:有无食物嵌塞,是否有夜磨牙、紧咬牙习惯,晨起时是否感觉牙或咀嚼肌酸痛或不适,是否吸烟、咬指甲、咬其他异物的习惯等。
除上述这些症状外,还应注意询问:是否进行过牙周治疗,进行的是何种治疗及疗效如何;刷牙习惯如刷牙的频率、方法、所用牙刷及牙膏的种类;是否用其他的控制菌斑方法:牙线、牙签、牙间隙刷,含漱剂等。
2 口腔病史:除上述牙周病史外,还应询问口腔病既往史,记述口腔内以往健康情况。例如:有无脓肿、溃烂等病史;是否进行过正畸治疗过程,正畸治疗时间的长短,正畸治疗终止的大概时间;曾否拔牙,拔牙的原因;曾否作过手术等等。
3 系统病史患者的全身系统病史对牙周病的诊断治疗非常重要,它有助于诊断系统病在口腔的表现,有助于发现牙周组织疾病的全身因素。并且发现那些在牙周治疗中需特别小心或需改变治疗芳案的全身因素。应特别注意询问是否有血液病,糖尿病、高血压、冠心病;风湿热、风湿性心脏病或先天性心脏病、肝炎、肾病等,并询问目前正在接受何种治疗,治疗已有多长时间。还应注意询问使用抗凝药物及皮质类固醇药物治疗的剂量和时间。
(二)牙周检查
通过望、扪、探、叩、听及X线等方法进行检查。
1 口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况。
(1) 牙菌斑和软垢的检查
直接观察法:通过肉眼或用口镜反观察,或使用探针尖的侧面划过牙面,来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量。菌斑量少时薄而无色,应使用气枪将牙面吹干后仔细观察。
牙菌斑染色法:用菌斑显示液(碱性品红)对牙菌斑进行染色,易于观察。方法为用蘸有菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压,使菌斑显示液扩散至牙面,涂布全口牙的颊、舌面,再以清水漱口,然后进行观察,着色区即为菌斑存在区。
观察并记录软垢和菌斑的量及分布。检查的结果可用软垢指数和菌斑指数(见附表)来表示,记录于牙周检查表。
菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡,每个牙分为4个面记录,每个牙面菌斑有或无,然后计算有菌斑牙面的百分率。
菌斑百分率=有菌斑的牙面数/受检牙面×100%
(2) 牙石的检查:直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积,并结合使用探针,在龈沟内沿牙面从远中划向近中,以探查龈下石情况。用气枪将牙龈缘吹开,有助于观察到龈下。有时在X线片上也可观察到邻面牙石。牙石的量可用牙石指数(见附录)来表示。还应注意观察牙石在口腔中的分布情况。
(3) 其他刺激物:不良修复体、食物嵌塞等。
2 牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现,主要观察其色、形、质、龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度。
色:正常为淡粉红色,游离龈较附着龈略深。注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理变化,发生颜色变化的位置分布。并观察牙龈上是否有色素沉着。
形:正常游离,包绕牙颈部,薄并贴牙面,但不与牙附着,与牙面之间有间隙为龈沟;附着龈紧附于牙槽骨,表面有桔皮样凹陷小点的点彩;龈乳头充满于牙间隙;邻面中央部分凹下区为龈谷。应注意有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等。
质:正常牙龈质地坚韧、有弹性。炎症时龈组织张力减低,变松变软,质地松脆。
龈缘位置:正常龈缘位于釉牙骨质界冠方2~3mm。检查时应注意观察有无龈退退缩,或龈缘因肿胀、增生而移向冠方,形成龈袋。
牙龈出血情况:观察有无牙龈自发出血、探诊后出血。牙龈出血情况可用出血指数表示。
改良出血指数
用牙周探针轻探入龈沟或袋内,取出探针30秒后,观察有无牙龈出血及其出血量。
牙龈炎症情况可用牙龈指数(见附录)来表示。
附着龈宽度:先确定膜龈联合的位置,即附着龈与牙槽粘膜连接处的界限,临床上通过观察颜