文档介绍：利多卡因与普鲁卡因在会阴侧切术中麻醉效果比较
【关键词】利多卡因;普鲁卡因;会阴切开术;麻醉
疼痛一直是困扰产妇经***分娩的一个重要问题[1]。除宫缩痛外,会阴伤口的疼痛也不容忽视。临床上采取经***分娩的方式,大多数需做会阴侧切术,笔者统计,200701—200901月我院经***分娩总数1 212人,其中行侧切术分娩者1 078人,约占***分娩总数的89%。会阴切开的麻醉方法,国内传统上多采用1%普鲁卡因左侧阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。在临床工作中,笔者发现此种麻醉方法在会阴缝合时,大多已失去麻醉效果,产妇疼痛难忍;且会阴体肌肉松弛作用差,一些产妇仍会在切口之外造成组织裂伤,尤其是行胎头吸引术者;裂伤严重者,不仅影响愈合,而且愈合后疤痕坚硬[2]。为寻找一种减少产妇会阴侧切痛苦的麻醉方法,我们就1%利多卡因与1%普鲁卡因用于会阴侧切术麻醉效果做如下探讨。
1 资料与方法
一般资料选择200801—200901月在河北北方学院附属第一医院经***侧切分娩的产妇200例,随机分为2组,每组100例,一般情况见表1,分析比较差异无统计学意义(P>)。
入选标准(1)无贫血、严重营养不良、糖尿病、***及***炎症等影响伤口愈合的疾病;(2)精神正常,对疼痛有正确的感知力。表1 两组产妇一般情况
组别年龄(岁)孕周胎儿体重(g)胎头吸引术(n)±± 200±±± 150±3108
注:两组比较P>
方法
给药方法
观察组将2%利多卡因用生理盐水稀释为1%的利多卡因,抽取20mL,在准备会阴切开前5min左右,以食指、中指放入***内,摸到坐骨棘,在其内下方阴部神经经过的部位推入10mL药液,做阴部神经阻滞麻醉,然后边退出边给少量药液,最后在切口区域的皮下做扇形局部浸润麻醉,肌肉对抗力强或估计胎儿过大者做双侧,量可稍减。对照组用1%普鲁卡因同观察组的方法。
观察项目
会阴麻醉镇痛效果;会阴切口之外的会阴裂伤(包括切口的延长)。
麻醉镇痛的评定标准
会阴麻醉镇痛效果分为四级,0级:切开、触摸或缝合伤口时产妇的表情自如,无疼痛反应,自觉无痛。Ⅰ级:切开、触摸或缝合伤口时,产妇诉轻微疼痛或牵拉不适,肌肉稍紧张。Ⅱ级:切开、触摸或缝合时,产妇有明显疼痛反应,会阴体肌肉紧张,但仍可忍受。Ⅲ级:触摸或缝合伤口时,产妇有强烈的痛感,肌肉紧张,臀部本能地躲避术者,感觉不能忍受。
切口之外会阴裂伤评定标准
切口之外会阴裂伤Ⅰ°:有切口之外的处女膜环断裂或黏膜轻度檫伤;Ⅱ°:切口之外的皮肤及皮下黏膜轻微裂伤,裂伤不超过1cm;Ⅲ°:切口之外的***壁、皮肤及肌肉裂伤,裂伤口超过1cm。
,P<。
观察组伤口甲级愈合率99%,对照组伤口甲级愈合率98%,两组比较P>,差异无统计学意义。观察组1针裂开者1例,伤口愈合不良者2例,皆由于缝合线松紧不当造成。
3 讨论
利多卡因与普鲁卡因的药理作用比较利多卡因为酰***