文档介绍：第十六章泌尿外科疾病
第一节泌尿生殖系感染
肾结核
【病史采集】
1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度,发病时间长短,是否呈进行性加重;
2. 有否身体其它部位结核病史;
3. 治疗经过及反应。
【体格检查】
肾结核只有10%左右有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。
【辅助检查】
1. 尿常规检查,可见红细胞、白细胞;
2. 24小时尿找抗酸杆菌,阳性率60%~70%,尿结核菌培养;
3. 肾功能测定:包括血清尿素氮检查、酚红试验等;
4. 特殊检查:行泌尿系B超、KUB、IVP检查,双肾CT检查,膀胱镜检查,必要时行大剂量IVP检查。
【诊断与鉴别诊断】
有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛,或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色,阳性率50%~70%,结核菌培养阳性率90%。
应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。
【治疗原则】
非手术治疗
1. 指征:
(1) 临床前期肾结核;
(2) 单侧或双侧肾结核属小病灶者;
(3) 身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者;
(4) 双侧或独肾结核属晚期不宜手术者;
(5) 患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者;
(6) 配合手术治疗,在手术前后应用。
2. 药物:
(1) 利福平< 45kg者、450mg/d、> 45kg者、 600mg/d;
(2) 异烟肼,300mg/d;
(3) 吡嗪酰***< > ;
(4) 乙***丁醇 15mg/;
(5) 环丝氨酸 250ng/d,tid。
3. 联合用药与短期化疗:利福平+ 异烟肼+ 吡嗪酰***2个月,利福平+ 异烟肼4个月,总疗程6个月,服用上药时,应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
手术治疗
1. 肾切除术的指征:
(1) 一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好,或能负担患肾功能者;
(2) 肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者;
(3) 肾结核合并大出血;
(4) 肾结核合并难于控制的高血压;
(5) 钙化后无功能肾结核;
(6) 结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。
2. 肾部分切除术的指征:
(1) 早期渗出型肾结核,局限在肾的一部分,虽经长期治疗无进展者;
(2) 肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部,药物难于控制者;
(3) 肾脏任何部位的区域性病变,都可作肾部分切除,但要求所余部分的肾脏,要超过一肾之1/3~1/2以上。
3. 肾病灶清除术的指征:适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。
附睾结核
【病史采集】
1. 发病年龄多见于中青年,20~40岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史;
2. 主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块,多数不痛,或仅有轻微痛。
【体格检查】
附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬,有明显的触痛,可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿,长期不愈的阴囊部窦道,可能并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样肿物。
【辅助检查】
1. 尿常规检查,可有红细胞、白细胞;
2. 精液涂片寻找抗酸杆菌,精液结核杆菌培养;
3. 输精管及精囊造影;
4. 上尿路X线检查,明确有否结核灶存在。
【诊断与鉴别诊断】
多见于中、青年,有泌尿系及其它系统结核,有阴囊坠胀疼痛不适,附睾尾部有不规则的结节、质硬。输精管及精囊造影有特殊表现,精液培养结核菌阳性可明确诊断。
应与非特殊性附睾炎、淋菌性附睾炎作鉴别诊断。
【治疗原则】
1. 抗结核药物治疗:如泌尿系统同时存在结核,则应按泌尿系结核治疗原则处理,如单纯附睾结核则用药时间可稍短,一般仍以手术治疗为主;
2. 手术治疗:附睾结核宜行附睾切除术,术中彻底清除附睾及其病变组织,输精管应高位切断。
( 黄东龙)
急性肾盂肾炎
【病史采集】
1. 腰痛,同时可有突发脓毒性征候和胃肠道症状;
2. 膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛;
3. 畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐等。
【体格检查】
1. 患侧肾区肌肉强直;
2. 肋脊角有明显叩痛。
【化验及影像学】
1. 血中白细胞总数和分叶核粒细胞升高,血沉较快,尿液有少量蛋白,若干红细胞,大量脓细胞,偶有颗粒管型,尿沉渣可找到致病菌,细菌培养阳性。
2. X线检查:肾外形不清,,有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张。
3. CT扫描,患侧肾外形肿大。
4. B超显示肾皮质髓质界限不清,并有比