文档介绍：泌尿外科疾病第一节泌尿生殖系感染一、肾结核【病史采集】患者年龄,发病时间长短。尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿的特点,是否呈进行性加重。有否身体其他部位结核病史及结核病人接触史。治疗经过及反应。【体格检查】肾结核只有10%左右有局部体征,表现为肾区可触及肿大的肾脏,肾区叩痛、压痛。【辅助检查】尿常规检查:可见红细胞、白细胞、蛋白尿、尿pH酸性。小时尿找抗酸杆菌:阳性率60%,70%,尿结核菌培养,血清、尿的免疫学检查。肾功能测定:包括血清尿素氮检查、酚红试验等。特殊检查:行泌尿系B超、KUB、IVP、逆行造影、肾穿刺造影检查,双肾CT、MRI检查,膀胱镜检查。【诊断与鉴别诊断】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛,或伴有终末血尿、脓尿的表现。尿检查对肾结核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色,阳性率50%,70%,结核菌培养阳性率90%。应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系非特异性感染、泌尿系统结石鉴别。【治疗原则】非手术治疗:(1)指征:1)临床前期肾结核。2)单侧或双侧肾结核属小病灶者。3)身体其他部位有活动性结核暂不宜手术者。4)双侧或独肾结核属晚期不宜手术者。5)患者同时患有其他严重疾病暂不宜手术者。6)配合手术治疗,在手术前后应用。(2)药物:1)异烟肼300mg/d。2)利福平体重,45kg者,450mg/d;体重,45kg者,600mg/d。3)吡嗪酰***体重,50kg者,体重,50kg者。4)乙***丁醇15mg?(kg?d)-1。5)环丝氨酸250mg/d,每日3次。6)链霉素***1g肌肉注射,每日1次。其中利福平、异烟肼、吡嗪酰***为一线用药。(3)联合用药与短期化疗:利福平+异烟肼+吡嗪酰***2个月,利福平+异烟肼4个月,总疗程6个月,服用上药时,应将全日剂量于饭前半小时1次服完。手术治疗:(1)肾切除术的指征:1)一侧肾功能因结核病变而严重破坏或完全丧失,而对侧功能良好;双侧肾结核其中一侧广泛破坏,对侧较轻,可切除病重侧肾。2)肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者。3)肾结核合并大出血。4)肾结核合并难以控制的高血压。5)钙化后无功能肾结核。6)结核菌耐药,药物治疗效果不佳者。(2)肾部分切除术的指征:1)局灶性钙化病灶,经6周药物治疗无进展。)钙化灶逐渐扩大,有破坏整个肾脏的危险。2(3)肾病灶清除术的指征:适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。(4)整形手术的指征:肾结核已经控制的输尿管局灶性狭窄。二、附睾结核【病史采集】发病年龄多见于中青年,20,40岁居多。多有泌尿系统及其他系统结核病史,可先于肾结核发病。主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块,多数不痛,或仅有轻微痛,可伴阴囊皮肤窦道。治疗经过及反应。【体格检查】附睾尾部有不规则的局限性结节、质硬,有明显的触痛,可与阴囊皮肤粘连。可有寒性脓肿,长期不愈的阴囊皮肤窦道,可并发睾丸鞘膜积液。可扪及输精管串珠样改变。合并细菌感染时类似急性附睾炎。【辅助检查】尿常规检查,可有红细胞、白细胞。精液涂片找抗酸杆菌,精液结核杆菌培养。输精管及精囊造影。上尿路X线检查,明确有否结核灶存在。【诊断与鉴别诊断】多见于青、中年,有泌尿系及其他系统结核,有阴囊坠胀疼痛不适,附睾尾部有不规则的结节、质硬。输精管及精囊造影有特殊表现,精液培养结核菌阳性可明确诊断。应与非特异性附睾炎、淋菌性附睾炎鉴别。【治疗原则】抗结核药物治疗:如泌尿系统同时存在结核,则应按泌尿系结核治疗原则处理,如单纯附睾结核则用药时间可稍短,一般仍以手术治疗为主。手术治疗:附睾结核宜行附睾切除术,术中彻底清除附睾及其病变组织,输精管应高位切断。如睾丸也有病变,病变靠近附睾,可将睾丸部分切除。但当睾丸正常时应保留睾丸。三、急性肾盂肾炎【概念】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌,如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。多由尿道进入膀胱,上行感染经输尿管达肾,或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。【病史采集】腰痛,同时可有突发脓毒性症候和胃肠道症状。膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛。畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐等。【体格检查】患侧肾区肌肉强直。患侧肾区有明显叩痛。【辅助检查】血中白细胞总数和分叶核粒细胞升高,血沉较快,尿液有少量蛋白,若干红细胞,大量脓细胞,偶有颗粒管型,尿沉渣可找到致病菌,细菌培养阳性。线检查:肾外形不清,IVP肾盏显影延缓和肾盂显影减弱,有时可见输尿管上段和肾盂轻度扩张。扫描,患侧肾外形肿大。超显示肾皮质髓质界限不清,并有比正常回声偏低区域。【诊断】腰痛,畏寒、高热、头胀、头痛、恶心、呕吐,同时可有突发脓毒性症候。膀胱刺激征如尿频、尿急、尿痛;患侧肾区肌肉强直,有明显叩痛。血中白细胞总数和分叶核粒细胞升高,血沉较