文档介绍：动物实验伦理审查同意书
Affidavit of Approval of Animal Ethical and Welfare
编号Approval No.
IACUC-
本《动物实验方案》经过实验动物伦理委员会审核,符合动物保护、动物福利和伦理原则,符合国家实验动物福利伦理的相关规定。方案的相关信息如下:
The animal use protocol listed below has been reviewed and approved by the Animal Ethical and mittee(AEWC).
课题名称Protocol Title
申请人
Applicant
职称/学位Title/Degree
邮箱Email
课题负责人Principle Investigator (PI)
职称/学位Title/Degree
邮箱Email
院系(部门) Department
申请日期Application date
动物种系
Species or Strains
动物数量Quantity
计划执行时间Period of Protocol
实验动物使用许可证
Number of Animal use permit
SYXK(粤):
审查意见Results of inspection
□符合动物福利伦理要求,可以进行实验Agree
□调整方案后,可以进行实验Agree after modify
兽医师Chief Veterinary Officer
日期Date
中山大学实验动物伦理委员会
Animal Ethical and mittee of SYSU
主席(Chairman):
日期(Date):
实验动物使用和伦理审查申请表
编号No.
IACUC-
申请日期
Date
年月日
课题名称Protocol Title
项目来源
Fund Source
拟实验时间
Period of Protocol
动物种系
Species or Strains
动物数量Quantity
只
申请人姓名
Applicant
职称/学位Title/Degree
电话
Tel
院系(部门) Department
邮箱Email
课题负责人Principle Investigator
职称/学位Title/Degree
电话Tel
院系(部门) Department
邮箱Email
注:以上内容需双语填写。
课题执行人
职称/学位
动物实验
资格证书编号
电话
邮箱
本课题动物实验目的、内容概述、本项目对人类健康或生命科学的意义及本项目进行动物实验的必要性):
主要参考文献
1、
2、
3、
本项目是否与已通过审查的课题(项目)相关联(重复或类同)?如果有,请注明具体的课题(项目)名称与受理号并附加说明:
拟使用的动物信息
来源
中山大学实验动物中心
□其它(具体说明)
质量合格证:
有□无
品种/品系:
等级:□普通□清洁
SPF□无菌
数量:♀只,♂只
体重: (Kg/ g)
月龄: M
拟用饲养设施
地点:中山大学实验动物中心(□东校区