文档介绍：艾滋病的抗病毒治疗
常德市第一人民医院
蔡阳
抗病毒治疗前的准备
目录
(一)
常用抗病毒药物简介
(三)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(四)
艾滋病合并其他感染治疗
抗病毒治疗时机
(二)
(五)
通过相关实验室检测来明确患者目前临床状态及所处疾病分期,为抗病毒治疗提供客观的实验室支持信息
明确患者是否已了解自身疾病状态,是否接受抗病毒治疗,是否能够保证终身服药的良好依从性
应在当地指定医院内进行,由有抗病毒治疗经验的临床医生负责患者的评估,以明确患者的临床状态。
治疗前评估是获得良好疗效的基础
抗病毒治疗前准备
患者一般情况评估
基线实验室检测评估
心理状态评估
患者一般情况评估
针对HIV疾病的检测
HIV血清学抗体检测
CD4计数及百分比
血浆HIV RNA(病毒载量)
HIV耐药检测
评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染
HIV相关检测
HLA B*5701
考虑使用阿巴卡韦(Abacavir/ABC)前
受体趋化性/嗜性分析
R5拮抗剂前
其他实验室检测
全血细胞计数和分类
肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、
总胆红素、碱性磷酸酶)
评估肝脏损伤、肝炎
总蛋白/白蛋白
在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加,其来源为继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片;低白蛋白可能提示营养不良或肾病综合征
电解质、血尿素氮/肌酐
评估肾脏功能;计算GFR
快速血脂和血糖
尿常规
提供蛋白尿,血尿证据
推荐的基线相关检测
合并感染及并发症相关检测
合并感染及并发症相关检测
CMV筛查
CMV IgG抗体
淋病、衣原体、梅毒筛查
NAAT(nucleic acid amplification test)核酸扩增检测或暴露部位的培养,RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)
弓形虫感染筛查
弓形虫IgG抗体
结核分枝杆菌筛查
TST或IGRA
水痘-带状疱疹病毒筛查
水痘IgG抗体
病毒性肝炎筛查
HBsAg, HBsAb, anti-HBc, HCV antibody, HAV 或 IgG 抗体
其他特定情况下的检测
其他特定情况下的检测
胸片
潜伏结核分枝杆菌感染者;肺部疾病者,以对比评估治疗前后疾病变化
细胞学:PAP涂片
宫颈、肛门;异常结果需要随访***镜检及肛门镜检
疱疹病毒特异抗体筛查(血)
HSV-1和HSV-2特异性抗体检测
血清睾***水平
疲乏,体重减轻,***减低,勃起障碍的男性,或抑郁或骨密度减低者
***滴虫病
所有HIV阳性女性
向患者提供全面正确的信息,
帮助其减轻患病及服药可能带来的心理负担
对于暂时拒绝抗病毒治疗的患者,应提供持续的随访咨询
强调保证良好的服药依从性是治疗成功的关键
心理状态评估
抗病毒治疗前的准备
目录
(一)
常用抗病毒药物简介
(三)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(四)
抗病毒药物与其它药物的相互作用
抗病毒治疗时机
(二)
(五)
CD4 计数
HIV感染后的时间(年)
临床结果
无“艾滋病或非艾滋病并发症”
500
350
200
?
CIPRA
HT001
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何时开始抗病毒治疗?