文档介绍：升阳培土治顽痹������������雷正科雷洪伊�戏揭娇拼笱е榻�皆海�愣�广州,�����攀�痹证,是中医内科一大类疑难病,本病起病缓慢,持续症状不减,缠绵难愈,病者苦不堪言,倘若失治误治,终致不可逆的关节丧失,甚则会造成终身残疾,给社会带来极大的危害。痹证包括现代医学的风湿、类风湿性关节炎、颈椎病、五十肩、网球肘、退化性骨关节病等。“痹”者,闭也,闭塞不通之意。早在《黄帝内经》中有“风寒湿三气杂至合而为痹”。并专列“痹论”一篇,提出五脏痹,对其病因病机,发病治疗均有详尽论述。《金匮要略》立历节病,后世更名为白虎历节。金元时期朱丹溪又有“痛风”命名,《诸病源侯论》中指出风痹、风湿痹、风不仁、风冷、风四肢拘挛不得屈伸等病症。高士宗日:“痹,闭也,血气凝则不行也⋯⋯荣卫流行则不为痹”。当代名医路志正教授治痹更独具匠心,用药遗方丝丝如扣。焦树德、谢海洲、朱良春教授各自治痹有其建树,善用虫类搜剔骨骱,直达病所,收效甚佳。国医大师娄多峰教授依据�余年行医经验,�年代即提出本病的病因是虚邪瘀,为治痹开辟新的途径。诸子百家,各言其论,不断完善治痹理论,使诸多患者症状缓解,得以康复。�伪阅M�似⑼�综观有关文献,历代医家治痹不外乎祛风化湿,搜剔止痛,化瘀通络,“寒者热之”,辛温之品更迭选方用药,少则半月,多则半年甚或常期不停。或用纯中药或中西药兼之,西药非甾体抗炎药,,有一定副作用。顾此失彼,常常忽略过用辛温、大热、虫类、化痰之剂,易于损伤脾胃“后天之本”。历代医家也十分关注治痹用药,首先调理脾胃,顾护“后天之本”。张景岳提出调五脏以治脾胃,《景岳全书》:“脾为土脏,灌溉四旁,是以五脏中皆有脾气,而脾胃中亦有五脏之气,善治脾者,能调五脏,即所以治脾胃也,能治脾胃使食进胃强,即所以安五脏也”。李东垣著有《脾胃论》更为详尽倡导调脾胃以治百病之论。笔者从事临床四十余年,治疗痹证数以万计,临证中体会到,完全以活血通络,祛风散寒,辛温之品的病例中,影响胃肠功能者十有八九,有些患者素罹慢性胃炎,胃及十二指肠溃疡,过用苦寒辛温,大热的方药给病人代来一定的痛苦,通过千例痹症分析用中医分类有脾阳虚、胃阴不足,脾胃虚寒等症,见下表从以上观察病例中,由痹证为主证,伴有脾胃功能症状者占相当比例。因此治痹莫忘顾脾胃。只有脾土健运,方能使顽痹症状减退。可谓“正气存内,邪不可干”。笔者遵循李东垣《脾胃论》之旨,结合多年经验、倡导升阳培土,伴祛风通络化裁。常用“升脾胃泻阴火汤”�窈�⒏什荨⒒栖巍⒉允酢⑶蓟睢⑸�椤�人参、黄芩、黄连、石膏�梅接腥�橐┪镒槌桑��脾胃为其一,泻阴火为其二,升其阳为其三。“升阳益胃汤”�栖巍�胂摹⑷瞬巍⒏什荨�咨帧⒎婪纭⑶蓟睢�独活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连�陨�阳为主。虽日益胃,实则益脾,脾健则四肢坚,筋骨壮。“通气防风汤”�窈�⑸�椤⒒栖巍⑶蓟睢⒎婪纭�橘皮、人参、甘草、藁本、青皮、白蔻仁、黄柏��垣在化裁本方中指出:如身重、腰沉沉然,乃经中有湿热也,更加黄柏、附子、苍术。如腿脚沉重无力者,加酒洗汉防己,轻则制附子、重则川乌头。笔者在临证中仅尊前贤教诲,每证具体分型施方,不泥于任何流派,用是药,·辨是方,疗效是验证组方的最好依据。健脾不忘补气。“不通”,“不荣”不忘补血。“至虚之处,乃是留邪之处”,“邪因虚生”,“虚处藏奸”,调补气血,祛邪化浊,正如《