文档介绍：朱良春治顽痹使用”对药”临床经验[引用 2010-01-16 21:29:36] 字号:大中小(原作者为邱志济等, 邱志济为朱良春晚年问业之弟子, 深得朱氏真传, 著有《朱良春杂病廉验特色发挥》,读其文,受益颇多,点评以与爱友共同交流尔。括号内字为我所加点注) 前贤施今墨先生谓“对药”作用即辨证法中相互依赖,相互制约的实践。朱师在长期的临床实践中, 独创辨证和辨病相结合的“对药”临床经验, 疗效独特, 法度严谨而神化无迹。临床使用,信手拈来,左右逢源。晚辈们侍诊体察,有相互协助增强药力者; 有相互制约消其副作用而扬其长者( 好的药对, 常使药效倍增, 毒性下降, 最为可学); 有两味合用变化另一功效者,有“对药”相互作用产生特殊效果者。“对药”的临床经验能有效地指导临证处方用药,故甚为珍贵,现浅析如下,以飧同道。 1 、巧伍妙用,精细入微,益肾壮督,首重温阳用对药朱师治疗顽痹首重益肾壮督, 而益肾壮督首重温阳, 常谓“阳衰一分, 则病进一分, 阳复一分, 则邪却一分”。为此朱师在温阳为主时赏用的“对药”是桂枝、附子为对( 温阳散寒以通络,以肢冷畏寒为辨证要点) ,川乌、桂枝为对,附子、北细辛为对( 以关节冷痛为辨证用药要点), 附子、苍术为对( 以关节冷而重著为要点), 附子、苡米为对( 与附子配苍术同,但病在下肢、下焦者多用之) ,颇有随所伍而异其用之妙。桂枝、配附子乃取《伤寒论》“桂枝附子汤”之意, 有温经散寒祛风除湿之功, 桂枝散表寒以通阳化湿, 附子温经络以逐寒祛湿。乌头配桂枝,取金匮“乌头桂枝汤”之意,桂枝温里温外,其力虽弱, 得乌头则力大, 乌头得桂枝, 不但温里之功强, 且除寒, 开痹, 散表之功宏。附子配细辛一为温肾助阳, 一为温经散寒, 且解表宣通力大, 乃有扶阳之中促助解表, 解表之中顾护阳气之妙。湿盛则阳衰,水盛则火衰,故朱师常祛湿温阳并举,用附子、苍术为对,附子、苡米配对。朱师治湿痹还有常用大剂量苡米配对, 温阳利湿以除痹。益肾壮督亦重益气填精补髓( 以病在腰脊者为主, 诸如强直性脊柱炎等, 我在临床每用之, 疗效颇好), 故常用鹿角片、苁蓉为对,黄芪、当归为对,附子、地黄为对,乃取“班龙丸”之意,益肾壮督, 温而不烈。鹿角,气血俱充,不宁温阳益气,而且益阴而填精补髓。与苁蓉、与地黄配对, 则滋培润育之力更大。此外还常用补骨脂、杜仲( 腰痛甚者必用,杜仲为止腰痛要药) 为对, 仙灵脾、骨碎补为对,鹿含草、菟丝子为对,川断、狗脊为对,以填精固肾,秘摄真元。这些对药涩而兼润,补而能固,为有节制之师。尤其是补骨脂,气香而腥,补命门,纳肾气, 益肾壮督尤有显效。此药温能祛寒,辛能散结,润能起枯,涩能固脱,温通益损之功颇宏。朱师指出,“益肾壮督”包含两个涵义, 一是补益肝肾精血, 二是温化肾督阳气, 阴充阳旺, 自可驱邪外出,也可御敌不致再侵。 2 、养血祛风,宣痹定痛,分型论治用对药朱师治痹除注重分期论治,初宜峻猛,中则宽猛相济。末宜宽缓取胜之外。分型论治以益肾壮督贯穿始终,尤其注重治风先理血,每在益肾壮督的同时配合养血祛风, 宣痹定痛。“对药”常用有黄芪、当归( 益气以活血,有气血亏者最好相宜) 为对,丹参、鸡血藤( 痹痛而有血虚者,补血活血以止痛,疗效颇好) 为对,生白芍、甘草为对( 关节拘挛疼痛,甘缓以止痛) ,穿山龙、徐长卿(