文档介绍：下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓形成是常见病此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,严重损害劳动人民健康。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。
病因学
静脉血流滞缓
卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。
静脉壁的损伤
,在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。
、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。
,较为少见
血液高凝状态
血液高凝状态这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。
体检特征
最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。
①患肢肿胀
大小腿周径的测量点,分别为髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差>1cm,考虑有临床意义。当然肿胀明显,肉眼可观察到,就测量对应肿胀最明显处。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,
②压痛
静脉血栓部位常有压痛。
③Homans征
将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时,Homans征常为阳性。
④浅静脉曲张
深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可浅静脉曲张。
临床表现
小腿深静脉血栓形成
虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位,常见的症状有小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans征可阳性,浅静脉压常属正常。
股静脉血栓形成
绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿,
髂股静脉血栓形成
本病发病急骤,数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物,并压痛。严重者,患肢皮色呈青紫,称“股青肿。
辅助检查
上行性静脉造影血栓局部图解
静脉压测量
血栓局部图解
血管无损伤性检查法
包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法,诊断尚难明确,仍需作静脉造影。
诊断
、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。
,患肢肿胀发硬、疼痛,活动后加重,常伴有发热、脉快。
,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀,皮肤呈青紫色,皮温降低,足背、胫后动脉搏动减弱或消失,或出现静脉性坏疽。
,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为深静脉血栓形成后综合征。
。
、多普勒超声及静脉血流图检查,有助于诊断。静脉造影可确定诊断。
手术疗法
采用股浅静脉结扎或小腿穿通支静脉结扎治疗本病。近期有一定疗效,但远期疗效不甚满意。
近年我们采用带瓣膜肱静脉段-股静脉移植术。治疗再能期深静脉血栓形成后遗症,取得较好疗效。
非手术疗法
卧床休息和抬高患肢
患急性深静脉血栓病人,需卧床休息1~2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。在此期间,避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平,约离床20~30cm,膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。
抗凝血疗法
常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物。
溶血栓疗法
其他药物
中分子量或低分子量右旋糖酐静脉滴注,是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物,现已被广泛应用。
预防
在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧,避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。
此外,有下列几种预防方法:
(一)机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴,或电刺激化使静脉血流加速,降低术后下肢深静脉血全发病率。
(二)药物预防法主要是对抗血液高凝状态