文档介绍：急性胰腺炎的诊治
苏州大学附属第一医院消化科

冯璜
急性胰腺炎的定义
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症。临床上可分为轻型和重型,前者多见,占80%左右,预后良好;后者少见,但病情严重,死亡率达10%-20%。
急性胰腺炎病因
胆道结石:占50%-60%。
酒精:占14%。
创伤性:ERCP、外伤、胃及胰腺手术等。
代谢因素:高钙血症、高脂血症。
其它:妊娠、腮腺炎后、药物等。
特发性:占20%左右。
胆总管结石
急性胰腺炎分类
病理分类法:水肿型和坏死型。
病因分类法:胆石性、酒精性、家族高脂血症性、外伤性等。
临床分类法:轻型胰腺炎和重症胰腺炎。
轻型急性胰腺炎
急性起病,常有呕吐、腹胀、体温不同程度升高、心率加快、白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。
无脏器功能障碍,不存在胰腺坏死、脓肿或假性囊肿。
对临床治疗反应良好,症状、体征和实验室指标可迅速恢复正常。
重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症,或两者兼有。
腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱和消失。
可伴发一个和多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢紊乱,包括高血糖、低血钙。
暴发性急性胰腺炎
发病后很快出现脏器功能障碍,常规治疗不能阻止病情恶化,死亡率极高。
腹膜后有严重的胰外侵犯,存在过度胰酶激活和大量炎性渗出。
可合并腹腔间隔室综合征,加剧脏器功能衰竭。
机制:在持续而严重的致病因子作用下,导致细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管渗漏综合征。
急性胰腺炎分期
急性反应期:自发病至两周左右,常有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症。
全身感染期:2周-2月左右,以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。
残余感染期:2-3月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜残腔,常常引流不畅,伴有消化道瘘。
急性胰腺炎临床诊断
典型上腹痛
血清淀粉酶和/或脂肪酶≥正常上限3倍以上
CT特征性的影像学改变
◆具备上述2项即可诊断AP