文档介绍：急性胰腺炎治疗
一、概述
1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；
轻者水肿型，预后佳；
重者出血坏死型，预后差；
急性胰腺炎治疗
一、概述
1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。
2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高；
轻者水肿型，预后佳；
重者出血坏死型，预后差；
二、病因及发病机理
1、胆道疾病 2、胰管阻塞
3、大量饮酒和暴饮暴食
4、手术与创伤
5、内分泌与代谢障碍
6、感染 7、药物 8、其它
重点
发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少
病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化
三、病理分型
1、水肿型
2、出血坏死型
四、临床表现
1、症状：
1）腹痛
2）恶心、呕吐、腹胀
3）发热
4）低血压/休克
5）水电解质及酸碱平衡紊乱
6）其他（多脏器功能衰竭）
重 点
七、诊断
（一）水肿型的诊断标准
1、剧烈而持续的上腹部疼痛；
2、恶心、呕吐；
3、轻度发热；
4、上腹部压痛，无腹肌紧张；
5、血和或尿淀粉酶显著增高；
6、Cam/Ccr%比值增高；
（二）出血坏死型的诊断标准
1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；
3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性的腹水；
5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；
6、麻痹性肠梗阻的表现；
7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；
8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；
10、消化道大量出血；11、低氧血症
12、Wbc>18*109/L、血Bun> 血糖>
八、鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔
2、胆石症和急性胆囊炎
3、急性肠梗阻
4、急性心肌梗塞
九、治疗
1、内科治疗
1)监护
2)维持水\电解质平衡,保持血容量
3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰腺外分泌
5)抗生素 6)抑制胰酶活性
7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭
重 点
2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；
3、中医中药；
4、外科治疗手术适应症
1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别；
2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；
3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；
4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。
十、预后
水肿型：一周后恢复，不留后遗症
出血坏死型：病死率在50%左右
少数可变为慢性胰腺炎
影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症
护理评估
病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。
身体评估：全身状况、腹部体征
实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等
常用护理诊断
疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关
有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关
体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关
疼痛护理
休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位
禁饮食和胃肠减压
遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法
有体液不足的危险
病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化
维持水电解质平衡
防止低血容量性休克：
抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入
3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药
体温过高
监测体温和血象改变
高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理
遵医嘱用药
评价
病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解
胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围
未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理
体温恢复到正常范围
其他护理诊断
恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关
潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征
知