文档介绍：糖尿病***症酸中毒与高渗性昏迷的治疗
刘长波
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DKA对机体危害严重,一旦明确诊断,应立即进行正规治疗。治疗原则是纠正脱水、消除***症、降低高血糖、纠正电解质紊乱、消除诱因及防治合并症。
一、补液:
补液量一般按患者体重的10%估算,常用生理盐水(%NS),补液也分两阶段:
DKA的治疗
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第一阶段:补充细胞外液。补液速度先快后慢,根据年龄、心肾功能,而调整滴速。一般在第1小时补液500-1000ml,第2-4小时补液1000ml,第5-9小时补液1000ml争取12小时内输入4000ml左右;
*开始2小时内1~2L,第3~6小时内1~2L;
一般第一日补液约3~5升,严重失水者可达6~8升,多用等渗盐水溶液,一般不用低渗盐水。若开始有血压下降,收缩压<80mmHg,应输血浆或全血。
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第二阶段:补充细胞内液。循环改善,酸中毒纠正之后,应减慢补液速度,BS<,应用5%GS(或5% GNS),内加适量速效INS,逐渐补充细胞内液,直至完全纠正脱水。
补液过程中要密切观察脱水症状,记录尿量,如大量补液尿量仍不增加,应考虑心、肾功能衰竭的可能,尤其对老年人伴心脏病者,输液最好在血液动力学监测下进行。
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二、胰岛素的应用
DKA治疗的关键是迅速用胰岛素纠正糖和脂肪代谢紊乱。以前曾采用大剂量胰岛素治疗,但由于出现低血糖、低血钾及脑水肿的几率较高,故近来采用小剂量胰岛素静脉滴注法(),其优点是:简便、有效、安全,不易引起脑水肿、低血糖、低血钾等。此时血清INS浓度可恒定达到100~200μU/ml,此浓度可达到抑制脂肪分解和***体生成的最大效应。
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第一阶段:患者诊断明确后,若血糖>,开始先静滴生理盐水, 内加普通胰岛素,剂量按每小时2~12u(一般4~6u)持续静滴。每2小时复查血糖一次,如血糖下降小于30%滴注前水平,则将胰岛素加倍;如下降大于30%,。
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第二阶段:,将生理盐水改为5%GS(或5% GNS),胰岛素量则按葡萄糖与胰岛素之比3~4:1(即每3~4g糖给胰岛素1u)继续点滴,,***体转阴后改为常用的皮下注射胰岛素治疗。
BS下降速度不能太快,~。
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三、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
1、补钾
DKA时体内总钾量常明显减少,但由于酸中毒时钾从细胞内逸出, 血钾可不低,甚可升高,当应用胰岛素治疗或补充碱剂后,血钾向细胞内转移,或由于输液后血钾稀释,并经尿排钾增加,因而易发生低钾血症,因此应注意补钾。
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一般原则是:①治疗前血钾已降低,肾功能正常或有尿者,应立即补钾;②治疗前血钾正常而有尿者,应在静滴胰岛素1~2小时后补钾;血钾正常而尿闭者,应见尿补钾;③高血钾者可暂不补钾,待血钾降至正常时再补充;④伴肾功能不全的严重低血钾也要在严密观察下缓慢补钾。每日需***化钾6~10g,钾进入细胞内缓慢,***症酸中毒纠正、神智清醒后一般仍宜口服钾盐至少5~7日,每日3~6克。
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2、纠正酸中毒(1):
DKA的基础是***体生成过多,在应用胰岛素后***体生成减少,酸中毒可渐纠正,一般不需补碱.
补碱指征:PH<<,又酸中毒症状者,给予5%碳酸氢钠150毫升,稀释至等渗液(%SB)或接近等渗液(%)后输入。再根据血PH值等决定是否需要继续补碱,当PH恢复到>>~)mmol/L时停止补碱。
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