广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表.doc

文档介绍：广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表
编号:
姓名
性别
年龄
婚否
民族
二寸正面
免冠相片
文化程度
职业
申请教师资格种类
单位
或住址
电话
既往病史
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
辨
色
力
医师:
左
左
其他
耳
听力
右公尺
耳
疾
医师:
左公尺
鼻
嗅觉

鼻
疾
咽喉
语言
口腔
唇腭
齿
医师:
口
吃
外
科
身长
公分
胸廓
医师:
体重
公斤
脊柱
淋巴
甲状腺
四肢
关节
面部
内
科
血压
/kpn
医师:
肺及呼吸道
心血管
腹部器官
肝
脾
神经及
精神
胸部X
线***
医师:
化验检查
肝功能(ALT、AST)
体
检
医
院
结
论

负责医师:
年月日(单位盖章)
注:用A4纸双面打印,在贴相片处贴的相片,必须与与网络上传的免冠彩色标准相片相片一致,并加盖体检医院体检专用章,不加盖体检医院体检专用章者无效。