文档介绍：脑栓塞病人的护理查房
病史介绍
魏道进,男,65岁,因“口角歪斜伴左肢体活动失灵1小时”于2014年4月17日19:03入我科。入院前1h余前在劳动中出现口角歪斜伴左肢体活动失灵,不能行走,遂来我院急诊科,头颅CT示:未见异常(发病24h内)。门诊“拟脑栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤、心功能不全”收住我科。入科时神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,语言欠流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧上下肢肌力0级,肌张力低,右侧上下肢肌力5级,左侧Babinski征(+),T: ℃, HR:60次/分,R:20次/分,BP:100/70mmHg,既往冠心病、心房纤颤心功能不全
辅助检查:头颅CT提示脑梗塞,心电图提示房颤。
脑梗塞的分类
脑血栓形成
脑栓塞占
脑血管病的15-20%
腔隙性脑梗死
脑栓塞
概念
病因及发病机制
临床表现
辅助检查
治疗
护理
出院指导
概念
脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体(被称作栓子)沿血循环进入脑动脉系统,引起动脉管腔闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死,而引起一系列的临床症状。
病因
最常见,占脑栓塞的60%~75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。最多见的直接原因是慢性心房纤颤;在青年人中,风湿性心脏瘤是并发脑栓塞的重要原因;感染性心内膜炎、心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤和心脏外科手术的并发证等,先天性心脏病房窒间隔缺损者。
、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。
。
临床表现
,常在数秒钟或很短时间症状达高峰,少数呈阶梯式进行性恶化。
、头痛、抽搐,较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍,严重脑水肿还可引起致命性的脑疝的危险。
、偏瘫或单瘫、感觉障碍、昏迷等局灶性神经体征。依栓塞血管的不同,可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征。
:最易受累,出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧失)、同向偏盲,主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语,非优势半球受累时则发生失用症。
结合该病人梗塞部位讲
:可引起同侧眼失明,其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。
       :不常见,一侧可引起对侧偏瘫,(下肢重上肢轻)、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊,偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。
       :可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症;优势半球受累时可见失读症。
       -基底动脉:眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。