文档介绍：《伤寒论》经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验
慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病,主要特征为复发性并短时存在的瘙痒性红斑风团,时间超过6 周,病程迁延不愈,约 80% 的患者难以找到明确病因。有研究表明:慢性荨麻疹患者的健康状况评分与冠状动脉疾病患者的评分相当。目前,西医治疗该病仍以抗组***类药物为主,停药易复发。慢性荨麻疹属中医学瘾疹范畴。中医学认为:该病与素体禀赋不足及风、湿、热、毒、瘀、虚等多种因素有关,证候比较复杂,临床上常遇到无证可辨的情况。
笔者采用《伤寒论》之经方治疗慢性荨麻疹,多收良效。现将经方辨证治疗慢性荨麻疹的经验介绍如下,与同道共飨。
1 寻幽探微,穷究病因
慢性荨麻疹病程较长,长期使用抗过敏药物可掩盖中医辨证的一些要点,如发病时间、皮损颜色等,根据八纲辨证难以辨明气血、阴阳、虚实。笔者临证时发现:多数患者临床辨证时无明显整体症状,只按皮损(色泽)局部辨证,多辨为风热、血虚等。
若根据局部辨证治疗,可有近期疗效,但停药后仍反复。对于此类无整体症状可辨的患者,临证时应注意追问病史及诊疗经过,特别是病因。《伤寒论》辨证注重审证求因,强调病邪传变及病机转化。由于荨麻疹病程长,病机转化复杂,故治疗时可通过追溯病因,结合病性、病位,根据六经辨证来展开思路。
案1 患者,男,54 岁,2011 年12 月23 日初诊。
主诉:全身泛发红斑皮疹伴瘙痒反复发作 1 a 余,加重 1 周。患者 1 a 前因不耐严寒急入车(有空调可制热) 中取暖,随之全身散发红斑风团,伴剧烈瘙痒,后红斑风团逐渐消退,但瘙痒明显,曾静脉滴注复方甘草酸苷注射液、地塞米松磷酸钠注射液,口服左西替利嗪胶囊、马来酸***苯那敏片,虽有缓解,但停药后即复发。1 周前病情加重,红斑泛发全身,瘙痒剧烈,局部皮疹灼热肿胀,以双上肢为甚,自服阿司咪唑片、***雷他定片等药,均未见疗效。现症:全身泛发红斑皮疹,灼热肿胀,伴轻微脱屑,局部可见抓痕、结痂,双上肢肿胀明显,纳眠欠佳,大便秘结,小便正常,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。实验室检查示:嗜酸粒细胞计数 1. 27 109/ L,嗜酸粒细胞比率12. 9%,IgG 6. 81 g / L,CRP 5. 3 mg / L,CD4+/ CD82. 51%,D - 二聚体 0. 59 mg / L。西医诊断:①泛发性湿疹;②慢性荨麻疹急性发作(血管性水肿)。中医诊断:瘾疹,辨证为寒邪郁闭、入里化热。治则:解肌祛风,益气固表。给予玉屏风散合桂枝加葛根汤治疗。处方:桂枝 12 g,白芍12 g,防风 9 g,白术30 g,黄芪 15 g,知母30 g,葛根30 g,生地黄20 g,徐长卿 15 g,白鲜皮 15 g,地肤子 15 g,珍珠母 30 g。
服药 1 周,患者全身红斑逐渐消退,双上肢肿胀消失,偶有瘙痒。效不更方,续服7 d,病愈。随访 1 个月,未复发。
按《伤寒论》曰:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。根据患者受寒病史,考虑其为太阳阳明合病。对于属外邪犯太阳、入阳明之太阳阳明合病证,通常以汗出、恶风、项背拘急不舒为辨证要点。笔者认为:本例患者细究病因,具有感受风寒邪气恶风的桂枝汤证特点;虽无汗出、项背拘急不舒之症状,但其局部皮损明显肿胀不适,与项背拘急的病机一致,均是外邪侵袭入里、营卫不和、气血不利、津