绿色建材评价标识申报书.doc

文档介绍：附件2:
申请编号:
绿色建材评价标识申报书
申报企业: (盖章)
申报产品:
申报星级: o三星级 o二星级 o一星级
申报日期:

二〇一六年三月
填表说明
(请在填写申请表及申请文件前认真阅读本说明)
、二、三星级绿色建材标识的申请。
□的条款为选择项,请在适用的□中打√。
3. 本申报书表格中不适用的栏目或数据不详的,在对应的栏中打“/”。
(含表格)页面不足时,可另附页。
,并清晰、准确。
,任何瞒报/误报/漏报(无论是有意或无意造成)均将导致本申请无效。
,需提交至相应的绿色建材评价机构。
申请企业声明
我单位自愿申请绿色建材评价标识,申报书内容由本单位组织填写,本单位承诺所填写内容和提供的文件均真实、有效,承担所有因失实而引发的各种后果。
本单位保证遵守《绿色建材评价标识管理办法》、《绿色建材评价标识管理办法实施细则》及其他配套的规章制度,接受绿色建材评价机构对本单位申报材料进行的相关评价和监督管理。本单位承诺获得绿色建材评价标识后按规定使用绿色建材证书和标志,并对产品质量负全部责任。
法人代表(签名):
申请单位(公章):
年月日
一、申报企业基本情况
企业名称
生产地址
邮政编码
注册资金
企业性质
成立时间
员工数
主营产品
年产量
负责人
职务
手机
电话
传真
E-mail
经办人
部门
手机
电话
传真
E-mail
近三年经营状况(万元)
年度
产值
利润
利税
出口额
管理体系认证情况
o通过GB/T 19001 质量管理体系认证
o通过GB/T 24001 环境管理体系认证
o通过GB/T 28001 职业健康安全管理体系认证
o通过GB/T 23331 能源管理体系认证
大气污染物排放水平
执行标准
级别
污水排放
执行标准
级别
水平
噪声排放
执行标准
级别
工作场所
环境
执行标准
结果
安全生产
标准化
执行标准
级别
二、申报产品基本情况
产品名称
规格型号
注册商标
执行的技术标准
产品年产量
年销售额
行业准入批文号(适用时)
生产许可证号(适用时)
产品技术指标(请按检测报告如实填写)
序号
项目
标准或技术导则要求
产品指标值
1
2
3
……
申报材料说明
申请企业应填写《绿色建材评价标识申报书》,并与所需附件材料装订成册并加盖企业公章后,报送至绿色建材评价机构。以下为附件材料清单。
1. 企业营业执照副本复印件(加盖公章);
2. 行业准入证明或生产许可证复印件(适用时);
3. 法定检测机构出具的距申请日一年内的产品抽样检测报告,其中申请三星级标识的提供的抽样检测报告应由国家级检验机构出具,检测报告应涵盖与所申请产品对应的绿色建材技术要求规定的项目;
4. 符合相应绿色建材技术要求中规定的涉及生产企业要求的证明材料,包括有效期内的质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系和能源管理体系认证证书,产品能耗、资源综合利用、清洁生产