文档介绍：护理疑难病例讨论
结肠造口环纳术
主要内容
1、病史介绍
2、护理问题
3、护理措施
4、讨论问题
病历资料
患者:王邵峰、男性、51岁
主诉:“剖腹探查术+小肠部分切除术+结肠部分切除术+回肠-空肠吻合术+降结肠-直肠吻合术+结肠造口闭合术、肠黏连松解术”术后维持造瘘状态,因结肠造瘘术后9月余来我科拟行结肠造瘘环纳术。
入科查体:℃ P70次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神志清,精神尚可,无恶心呕吐,造口通畅,无血便,饮食睡眠尚可,大小便正常,近期体重无明显变化,腹软。
既往病史:既往身体康健
病史资料
: 由急门诊收入我科
:43分
:做术前准备工作,各项检查准备,饮食暂为流失饮食
:医嘱给予肠道清洁灌肠准备开始禁食水
:医嘱行左侧锁骨下穿刺置管术,并成功置管,禁食水拟7号行手术治疗
:患者在全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解术+结肠部分切除术和结肠吻合术
--3号
21 点
:无排气排便,鼓励下床活动,血钾偏低并开始给予血浆+蛋白+补钾治疗
:无排气已排便,鼓励下床活动,血钾偏低并开始给予血浆+蛋白+补钾治疗
:无排气已排便,鼓励下床活动,血钾偏低并开始给予血浆+蛋白+补钾治疗
:无排气已排便,鼓励下床活动,血钾正常继续给予血浆+蛋白治疗并给予肠道清洁一次
病史资料
日期
项目
2号
术前
6号
术前
7号
术后
8号
术后
9号
术后
10号
术后
11号
术后
12
术后
白细胞
(-)
×10^9/L
(-)
×10^9/L
(-)
×10^9/L
(-)
×10^9/L
(--)
×10^9/L
钾
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
治疗
***化钠20ml加***化钾3g持续5ml/h泵
***化钾5g
持续5ml/h泵
***化钾5g
持续5ml/h泵
***化钾5g
持续5ml/h泵
***化钾5g
持续5ml/h泵
通气
通便
情况
甘油灌肠剂通便未通气
甘油灌肠剂通便未通气
甘油灌肠剂通便未通气
甘油灌肠剂通便未通气
甘油灌肠剂加60ml石蜡通便未通气
甘油灌肠剂通便通气
病史资料
日期
项目
2号
术前
6号
术后
7号
术后
8号
术后
9号
术后
10号
术后
13号
术后
血红蛋白
114g/L
(113-151)
97g/L
(113-151)
100g/L
(113-151)
104g/L
(113-151)
白蛋白
( 34-48)
( 34-48)
( 34-48)
( 34-48)
( 34-48)
治疗
白蛋白30g
血浆300ml
白蛋白30g
血浆610ml
白蛋白30g
血浆300ml
白蛋白30g
血浆220ml
白蛋白30g
术前术后照片
今天是住院第12天,治疗持续给予抗炎、保护胃黏膜、补充白蛋白、支持营养对症处理。患者手术第6天通气,营养欠佳,心理评估正常,能积极配合治疗,预后良好,治疗护理仍在进行中。
1营养失调
5焦虑
2电解
质紊乱
护
理
问题
3感染
4潜在
并发症
营养失调:与长时间禁食有关
电解质紊乱:与禁食水有关
感染:与机体抵抗力下降有关
活动无耐力:与电解质紊乱有关
潜在并发症:营养失衡、皮肤受损
焦虑:与预后有关
护理诊断