文档介绍：AMI的中医治疗
一内科陈宏珪
一冠心病分类
1. 稳定型心绞痛
2. 急性冠脉综合征(ACS)
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心梗和ST段抬高心梗
3. 心力衰竭
4. 骤死
5. 无痛性心肌缺血
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二缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序
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缺血性胸痛患者
评价初始18导联心电图
10分钟内完成鉴别诊断并迅速开始治疗,测基础血清心肌标记物浓度
ST段抬高或新发LBBB
入院时做常规血液检查
血脂、血糖、凝血时间、电解质
开始再灌注治疗
心电图高度怀疑缺血(ST段下移,T波倒置)
入院
开始抗缺血治疗
正常或非特异性心电图
在急诊科继续观察,评价和治疗,床旁监测:血清心肌标记物浓度考虑做二维超声心动图
有无缺血/梗死证据
有
无
入院
出院
若出现ST段抬高则开始再灌注治疗
评价溶栓的禁忌症
目标:30分钟内开始溶栓或90分钟内开始做急诊PTCA
观察 12~24小时
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缺血性胸痛患者的可能的临床转归
缺血性胸痛
ST段抬高
非ST段抬高
不稳定型心绞痛
非Q波心梗
Q波心梗
+
+
+
+
注:“+”为血清标记物阳性
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三住院治疗
(一)一般治疗
监测心电、血压和血氧饱和度
卧床休息
建立静脉通道
镇痛镇静
吸氧
纠正水、电解质及酸碱失调
禁食和通便
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(二)辨证论治
1. 气虚血瘀
治法:补益心气,化瘀止痛
方药:保元汤合血府逐瘀汤
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2. 气阴两虚,血瘀阻痹
治法:益气养阴,活血通脉
方药:抗心梗合剂(广安门医院等:黄芪、党参、黄精、郁金、赤芍、丹参)
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3. 心阳虚衰,寒凝心脉
治法:温阳益气,祛寒逐饮
方药:参附汤合五苓散
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4. 阳脱阴竭
治法:回阳救逆
方药:四逆加人参汤
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