文档介绍：中风后遗症(脑梗塞恢复期)诊疗方案
一、诊断标准
中风后遗症是指中风发病6个月以后,仍遗留程度不同的偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。
二、中医辨证分型及中药汤剂使用
意识朦胧或痴呆,健忘,舌强语謇,肢体不遂,畏寒肢冷,心悸气短,眩晕耳鸣,血压偏低,舌红干或胖嫩,苔白,脉沉细。
治则:滋阴补阳,熄风开窍。
方药:地黄饮子加减
生地30 黄芪30 山萸肉12 巴戟天12
肉苁蓉12 石斛12 远志10 菖蒲10
麦冬10 牛膝10 五味子6 制附子6
偏肾阴虚,骨蒸劳热者加桑枝、鳖甲、地骨皮;偏肾阳虚者加***羊藿、仙茅;气虚甚者加党参或人参。
2. 气虚血瘀型
半身不遂,口眼歪斜,言语謇涩,神疲乏力,面白少华,头晕心悸,血压偏高或不高,舌质淡或有瘀点,苔薄白,脉沉细或弦细。
治则:益气活血,祛瘀通络。
方药:补阳还五汤加减:
黄芪35 丹参20 鸡血藤20 当归10
赤芍10 桃仁10 川芎10 红花6
地龙15 牛膝15 甘草6
三、治疗
中风病恢复期在做好脑血管病二级预防的基础上根据患者不同功能障碍的采用不同的康复治疗方法。
1、脑血管病二级预防
(1)抗栓
阿司匹林肠溶片100mg,每日一次。或***吡格雷片75mg,每日一次。
(2)降脂,稳定斑块
阿托伐他汀片10-20mg,每日一次。
(3)控制血压、血糖等危险因素
根据患者实际情况选择合适的药物方案将患者的血压血糖控制在靶目标以下。
2、运动功能障碍
(1)软瘫期:
①巨刺法,即健侧取穴的方法。具体选穴、操作方法如下:
[基本穴位]:选取健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。
[操作方法]:,按对穴连接电针仪,输出强度以患者耐受为度,刺激20分钟。
②头针:采用于氏头穴丛刺针法,取顶区、顶前区。
针刺方法:采用长时间留针间断行针法,常规消毒后,按上述穴区向前或后透刺,常规进针法刺至帽状腱膜下,深约40mm。针后捻转,200次/分钟,每根针捻转1分钟,留针20分钟,每日1次,10次为1疗程。
③传统手法治疗首选叩击法或拍法作用于患侧,叩击或拍打时手掌应尽量放柔软,慢拍快提,顺序从下到上,频率约100次/min,以皮肤发热潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀,可选用滚法治疗,顺序从下到上。
注意:各关节特别是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法,以免造成韧带、肌肉损伤,甚至引起关节脱位。
④功能训练
运动治疗:维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢,尽量避免牵拉肩关节。若病人不能作主动活动,应尽早进行各关节被动活动训练。只要病人神志清醒,生命体征稳定,应及早指导病人进行床上的主动性活动训练,包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等等。
作业治疗:配合运动治疗、物理因子治疗等其他手段提高患者躯体及肢体的肌力和肌张力,使其尽快从卧床期过渡到离床期,并能独立地完成一部分的日常生活活动如穿***、穿袜子等,恢复一定的自理能力,从而建立和增强回归家庭、重返社会的信心。
(2)痉挛期:
采用抗痉挛针法
上肢:手三里、外关穴(使手腕伸展或手指伸展)
天井、臑会穴(使肘部伸展,肘外旋)
肩髃、臂臑穴(使臂外展)
电针方法:患者取卧位,皮肤