文档介绍：乳腺癌诊治指南
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的诊断
乳腺癌临床诊断
乳腺癌组织病理学诊断
乳腺癌免疫组织化学检查
乳腺癌血清标记物检查
乳腺癌的病期诊断
乳腺癌的治疗
乳腺癌治疗方法
乳腺癌综合治疗原则
乳腺癌的三级预防
乳腺癌的一级预防——病因预防:乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史,⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄晚。
乳腺癌的二级预防——早期发现:乳房自查;高危人群普查,乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次,50岁以上每年要求检查一次。
乳腺癌的三级预防——对症治疗:当乳腺癌不可逆转时,对中、晚期患者尽量减少痛苦,提高生活质量,延长生存时间。
乳腺癌的诊断---临床诊断(1)
全面体格检查
⒈检查的最佳时间:月经来潮后的9-11天,此时雌激素对乳腺影响最小;临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块,,应在断乳后再进一步检查。
⒉检查体位:⑴坐位;⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位,使胸部隆起,乳房平坦,不遗漏小肿块。
乳腺癌的诊断---临床诊断(2)
⒊检查步骤和内容
望诊
乳腺发育情况双乳是否对称,大小是否一致,乳头是否回缩和凹陷,(若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期)。
乳头、乳晕有无糜烂(乳头湿疹样癌,Paget病的特征表现)。
乳房皮肤色泽如何,有无水肿、橘皮样变(肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管,局部晚期)和红肿、浅表静脉怒张(炎性乳癌)
乳腺侧下方和尾部(双手上举)
乳腺癌的诊断---临床诊断(3)
触诊用指腹顺时针方向或按象限检查
肿块大小、质地、边界和活动度。
乳房皮肤粘连:托起乳房,乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”(早期乳癌,区别与良性肿瘤)
胸肌粘连:双手叉腰,胸肌收缩,侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高,肿瘤活动度受限(肿瘤晚期)。
乳头溢液:在乳晕及周边顺时针轻触或挤压,观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(早期导管内癌)。
腋下淋巴结:托起患者手背,腋部放松,腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。
锁骨上淋巴结:站在患者背后,从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。
乳腺癌的诊断---临床诊断(4)
乳腺癌的特殊检查方法
⒈影像学检查
乳腺钼靶X线摄影术(软X线照相):用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象:肿块影,细纱样钙化。间接征象:血管异常,透亮环,厚皮征,乳头内陷,导管扩张,塔尖征,乳房后间隙改变和乳房形态改变。
乳腺彩色多普超声波检查: 在月经来潮后的9-11天检查,用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查,鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高;对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害,但对≤、钙化点和毛刺样结构不能显示,受检查医师经验影响大。
⑶乳腺红外线检查国际上应用极少,我国开展普遍
乳腺癌的诊断---临床诊断(5)
乳腺癌的特殊检查方法
⒉细胞学检查: 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。
⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,是乳腺癌诊断依据。
乳腺癌的诊断---临床诊断(6)
乳腺癌转移器官的检查
⒈骨转移检查: SPECT骨扫描,可疑转移骨骼的X线摄片。
⒉肺转移检查:肺X线摄片,胸部CT
⒊脑转移检查: MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查
⒋腹腔脏器转移检查:腹部CT造影检查或B型超声波检查
⒌微转移检查: 骨髓细胞学检查,血、骨髓癌细胞微转移检查,PET检查。
乳腺癌的诊断---组织病理诊断(1)
Ⅰ非浸润性癌(原位癌)
⒈小叶原位癌⒉导管内癌
Ⅱ浸润性癌
㈠非特殊性癌
⒈浸润性小叶癌⒉浸润性导管癌⒊单纯癌⒋硬癌⒌髓样癌⒍腺癌
㈡特殊性癌和罕见型癌
⒈乳头状癌⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润⒊腺管样癌⒋腺样囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鳞状细胞癌⒏Paget病⒐粘液表皮样癌⒑类癌⒒未分化癌⒓分泌型癌
Ⅲ其它
⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤