文档介绍：Patient Cost-Sharing and Hospitalization Offsets in the Elderly
09210680083 顾及
结构
总结及意义
抵消效应(offset effect)
基本结论
概述及文章背景
建模及数据分析
2017年11月12日
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概述及文章背景
Cost-sharing: 医疗成本个人负担
大多参加医保的人都还参加了其他的如雇主、自行购买、州政府医保项目提供的补充医疗保险,个人需要支付一定的费用(copayment, deductible, coinsurance)。
补充医保对医保的财政外部性:
补充医保减低了受益者的负担,增加了对医疗的利用率,从而增加了医保的成本。
本文关注补充医保的抵消效应:
如果补充医保增加了保险的利用率使得今后住院率降低,则净外部性则比预期的要小。
文章考察的角度是增加个人医疗负担会增加住院率反而增加外部性。
2017年11月12日
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概述及文章背景
前提条件:个人医疗成本负担变化影响医保利用率。
2017年11月12日
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RAND HIE结论。
从分析老年人医保决策的价格敏感度入手。
是否存在抵消效应:因为医疗成本个人负担增加而减少慢性病治疗。
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考察CalPERS(加州公共退休人员委员会)实行的医疗成本个人负担政策变化给参保者对医疗利用率带来的变化。(-)
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发现:老人对内科就诊和处方药利用率价格敏感性适度;对于较高的个人医疗负担的人尤其是慢性病的人存在显著的抵消效应。
结论:增加个人医疗负担而节省的未来医疗开支额主要由补充医保参保者获得,而增加的住院成本则主要由医保承担。
概述及文章背景
文献综述:
RAND HIE总结:医疗服务对价格敏感度适中,需求弧弹性为-;无论是有效或无效保健,医疗利用率的下降都是一致的;不存在抵消效应。
最近的研究:分析医疗保健决策对价格敏感性。局限:关注非老人;没有关注医疗利用率变化
对补充医保政策的设计:指出补充医保和医保支出存在正相关关系
背景
CalPERS政策变化:
.每年的参保期间提供给参保者两种州政府经营的补充医保提供机构(PPOs),或者是一些其他州政府批准的机构(HMOs)
政策变化起因:成本太高
变动内容:
内科诊疗费个人负担部分:(2001)PPOs无变化;(2002)HMOs从$0→$10
处方药费个人负担部分:(2001)PPOs普通药费$5不变;之前新品牌$10 →规定品牌$15、未规定品牌$30。(2002)HMOs有类似的变动
2017年11月12日
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倍差估计量模型:
UTIL:在p计划t月衡量利用率的成本支出
HIPAY:哑变量p计划t月是否增加个人医疗负担
另外两个变量是P计划和t月的固定效应
系数β测定是否增加个人医疗负担导致的对医疗利用率的变化
-。,93%的人>65岁。用全部人数而非持续参保的人数估计模型,结果几乎一致。
每个数据代表每月每计划每人的平均医疗利用率(每次诊疗的个人费用等)
数据采集
见后表
建模及数据分析
数据
模型
均数
2017年11月12日
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建模及数据分析
2017年11月12日
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均数:
基本结论
2017年11月12日
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A. 就诊次数
大幅增长
因果关系导致
基本结论
2017年11月12日
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B. 处方药
抵消效应
2017年11月12日
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A. 医院利用率
HMO就诊费个人负担增加和用处方药减少:潜在的抵消效应